Йодомарин при беременности отзывы

УДК 618.36:612.017.1:616.441-006.6-059 РОМАНЕНКО Т.Г., ЧАЙКА О.И.

Национальная медицинская академия последипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины, г. Киев

ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ У БЕРЕМЕННЫХ НА ФОНЕ ЙОДОДЕФИЦИТА

Резюме. В обзоре уделено внимание изменениям функции щитовидной железы у беременных, изложены методы ее исследования, сделан акцент на необходимости достаточного потребления йода при планировании и на протяжении беременности.

Ключевые слова: щитовидная железа, беременность, йод, Йодомарин®.

International journal of endocrinology

Эндокринологу от других специалистов

/To Endocrinologist from Other Experts/

Заболевания щитовидной железы (ЩЖ) относятся к наиболее часто встречающейся патологии эндокринной системы женщин. Патологические процессы в ЩЖ, особенно сопровождающиеся изменением ее функционального состояния, могут вызывать нарушения в работе репродуктивной системы женщины, включая бесплодие, нарушение вынашивания беременности, а также патологическое воздействие на плод . Частота патологии ЩЖ при беременности продолжает неуклонно расти. Рост патологии ЩЖ у беременных неблагоприятно отражается на состоянии плода и новорожденного. Так, гипотиреоз среди беременных женщин составляет 2 % случаев, гиперти-реоз — 1—2 случая на 1000 женщин, диффузный токсический зоб (ДТЗ) — 0,05—3 % случаев, распространенность узлового зоба среди беременных составляет 4 % (диаметр узлов, превышающих 1 см по данным УЗИ), примерно у 15 % женщин узлы впервые появляются во время беременности. Частота послеродового тиреоидита составляет 1,9—16,7 % случаев, среди носительниц антител к ЩЖ — 50 % .

Кроме того, сама беременность вызывает изменения в функционировании ЩЖ женщины, и при определенных условиях они приобретают патологическое значение.

Физиологические изменения в ЩЖ при беременности

Условия функционирования ЩЖ изменяются уже с первых недель беременности, что связано с воздействием на нее определенных факторов. Прежде всего с наступлением и развитием беременности, в первой ее половине, повышается продукция хорионического гонадотропина (ХГ) плацентой, особенно выраженная при многоплодной беременности. ХГ, аналогичный по структуре а-субъединице тиреотропного

гормона (ТТГ), оказывает ТТГ-подобные эффекты и стимулирует выработку гормонов ЩЖ, что сопровождается определенным повышением их уровня и у 2 % — даже развитием транзиторного гестационного гипертиреоза. По механизму обратной связи происходит подавление ТТГ Первая половина беременности характеризуется низконормальным уровнем ТТГ, и приблизительно 20 % беременных в первом триместре имеют сниженный уровень ТТГ Наиболее низкие показатели ТТГ регистрируются на 10-12-й неделях беременности. Уровень ТТГ начинает выравниваться со второго триместра беременности. Таким образом, гиперстимуляция ЩЖ хорионическим гонадотропином вызывает изменения в работе гипофизарно-тиреоид-ной системы .

Увеличение продукции эстрогенов во время беременности стимулирует выработку печенью тироксин-связывающего глобулина (ТСГ). ТСГ связывает дополнительное количество свободных фракций тиреоидных гормонов и за счет транзиторного снижения их уровня вызывает стимуляцию ТТГ для сохранения нормальной функции ЩЖ. При этом уровень общих фракций тиреоидных гормонов стабильно будет оставаться повышенным.

Повышенное использование йода фетоплацентар-ным комплексом для синтеза гормонов ЩЖ плода и увеличение почечного клиренса йода обусловливают дополнительную стимуляцию ЩЖ беременной.

Сами тиреоидные гормоны беременной, подвергаясь метаболизму в плаценте, также могут стать дополнительным источником йода для синтеза гормонов ЩЖ плода, что особенно важно в условиях дефицита йода.

© Романенко Т.Г., Чайка О.И., 2014

© «Международный эндокринологический журнал», 2014 © Заславский А.Ю., 2014

Таким образом, во время беременности ЩЖ женщины подвержена дополнительной стимуляции. Для полноценной физиологической адаптации ЩЖ в этот период необходимы ее достаточное обеспечение йодом и нормальная функциональная способность, хотя даже при полностью сохраненной функциональной способности ЩЖ у приблизительно 20 % беременных происходит увеличение ее объема .

Характерная для беременности относительная ге-стационная гипотироксинемия (свТ4 — 10—16 пмоль/л) регулируется приемом препаратов йода, при необходимости назначаются препараты левотироксина. Свободный Т4 (свТ4) необходимо довести до нормальных показателей. Уровень свободного Т3 (свТ3) имеет аналогичную тенденцию на протяжении беременности. Однако даже если пациентка получает индивидуальную йодную профилактику и имеет погранично низкие уровни свободного Т4 при нормальном ТТГ в третьем триместре беременности, назначение левотироксина не показано .

Факторами риска в период беременности являются:

— йодный дефицит;

— сниженные функциональные резервы — аутоиммунный тиреоидит (АИТ) с сохраненной функциональной способностью ЩЖ, носительство антител к тиреоидной пероксидазе (АТПО).

Последствиями могут быть:

— изолированная гипотироксинемия;

— гипотиреоз (манифестный или субклинический);

— зоб (диффузный или узловой);

— внутриутробный гипотиреоз и/или внутриутробный зоб;

— в будущем — более низкий коэффициент интеллекта (ВД), чем у детей, рожденных от женщин с сохраненной тиреоидной функцией .

Поэтому поиск оптимальных подходов для ранней диагностики и терапии повышает медицинскую и экономическую эффективность ведения беременных и является одной из основных задач современного акушерства. Решение этой задачи возможно путем внедрения в практику врача акушера-гинеколога скрининга для выявления данной патологии. В связи с отсутствием национальной программы обязательного йодирования соли в последние годы разработаны и внедрены программы по индивидуальной профилактике йодо-дефицита с помощью лекарственных препаратов йода, содержащих физиологически необходимую суточную дозу, и диагностике заболеваний щитовидной железы во время беременности.

С первых недель наступления беременности и на всем ее протяжении с целью обеспечения нормальной работы ЩЖ, находящейся в условиях дополнительной стимуляции, для полноценного синтеза гормонов ЩЖ очень важно поступление в организм адекватного количества субстрата в виде йода. Для нормального развития плода, прежде всего на ранних этапах, необходим достаточный уровень тиреоидных гормонов. При этом потребность в гормонах ЩЖ для полноценного эмбриогенеза у беременной женщины увеличивается на 30—50 %. Поскольку

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

в первые недели и месяцы происходят закладка и развитие основных органов и систем плода, для обеспечения оптимальных для этого условий перед наступлением беременности в организме не должно быть йодного дефицита. В соответствии с современными международными принципами (ЕС и США) , женщины, которые планируют беременность, должны принимать 150 мкг йода в день. Этого количества йода достаточно, оно должно приниматься в течение 3—6 месяцев до начала планируемой беременности .

В период беременности суточная потребность в йоде составляет не менее 250 мкг (ВОЗ, 2005 год) . Источником йода для беременной женщины является йодированная пищевая соль в сочетании с приемом точно дозированных препаратов йода или витаминно-минеральных комплексов с дозировкой йода 250 мкг в сутки. Это особенно важно, так как в период беременности в питании рекомендуется ограничивать прием пищевой соли. Во время беременности для профилактики дефицита йода не показаны йодосодержащие биологически активные добавки .

Носительство АТПО с эутиреоидной функцией ЩЖ не является противопоказанием для назначения йодной профилактики, но требует контроля функции ЩЖ во время беременности.

При дефиците йода во время беременности у женщины может сформироваться зоб (у 10—20 %). Предположительно это одна из причин более высокой распространенности заболеваний ЩЖ у лиц женского пола по сравнению с мужским.

Тиреоидная патология в среднем у 17 % женщин до наступления беременности приводит к нарушениям менструального цикла, снижению фертильности, развитию синдрома гиперпролактинемического гипого-надизма (параллельно с дефицитом йода увеличивается продукция тиреолиберина и пролактина, что приводит к гипогонадизму). Наличие патологии ЩЖ при беременности часто приводит к невынашиванию, угрозе прерывания беременности, раннему токсикозу, преэклампсия развивается у 54,5 % беременных, дистресс плода, гипотрофия плода — у 22,7 %, возникают аномалии родовой деятельности, такие как дискоординированная родовая деятельность (у 35,2 %), слабость родовой деятельности, преждевременные роды (18,2 % случаев) .

У матерей с заболеваниями ЩЖ аномалии развития плода возникают довольно часто и составляют 18—25 %. Чаще всего наблюдаются поражения со стороны центральной нервной (гидроцефалия, микроцефалия, болезнь Дауна, функциональные нарушения) и эндокринной систем (врожденный гипотиреоз, тиреотоксикоз).

Диффузный токсический зоб (ДТЗ) при беременности возникает в 0,05—3 % случаев. Это аутоиммунное заболевание, которое обусловлено излишней секрецией тиреоидных гормонов и диффузным увеличением ЩЖ. Диагноз ДТЗ подтверждается соответствующей клинической картиной, УЗИ ЩЖ (диффузное увеличение органа), высоким уровнем в крови свободных Т3 и Т4, наличием в крови тиреостимулирующих иммуноглобулинов. Заболевание беременных ДТЗ име-

ет негативное влияние на течение беременности и на плод: повышается риск мертворождения, наступления преждевременных родов и развития преэклампсии; увеличивается неонатальная смертность и вероятность рождения ребенка с низкой массой тела. Имеет место угроза развития тиреотоксического криза во время схваток и в потужном периоде, повышенный риск врожденных пороков развития плода .

Возможно развитие внутриутробного тиреотоксикоза после 22-25 недель гестации, так как в этот период функция зрелой ЩЖ плода стимулируется большим количеством тиреостимулирующих иммуноглобулинов из крови матери. Фетальный тиреотоксикоз диагностируется на основе увеличения частоты сердечных сокращений плода (более 160 в минуту), повышения уровня тиреоидных гормонов в амниотической жидкости, наличие зоба у плода при УЗИ.

Отсутствие адекватного лечения тиреотоксикоза, развитие заболевания до 20-летнего возраста, длительность заболевания более 10 лет, его наличие при сроке беременности свыше 30 недель гестации — основные факторы риска рождения детей с малой массой. У детей от матерей с нелеченым тиреотоксикозом отмечено увеличение частоты развития неонатально-го тиреотоксикоза, который клинически проявляется тахикардией, задержкой роста, увеличением костного возраста, зобом, преждевременным краниостенозом. Компенсация тиреотоксикоза у будущей матери на любых этапах беременности является необходимым условием благоприятного завершения беременности как для матери, так и для плода. ДТЗ в некоторых случаях имеет тенденцию к спонтанной ремиссии при беременности, что обусловлено иммуносупрессорным действием беременности. При тяжелых формах тиреотоксикоза беременность противопоказана .

Не менее актуальной проблемой считается наличие у беременной первичного гипотиреоза, причинами которого чаще всего являются АИТ и состояние после резекции ЩЖ по поводу ДТЗ или эутиреоидного узлового зоба. Гипотиреоз, обусловленный АИТ, обычно выявляется и компенсируется до беременности, хотя нередко диагностируется при беременности .

Вследствие иммуносупрессорного действия беременности возможны ремиссия АИТ на этот период и рецидив после родов. Некомпенсированный гипотиреоз в период беременности оказывает негативное влияние на организм женщины и плода. Возможно развитие таких осложнений беременности, как анемия, преэклампсия, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, послеродовые кровотечения, нарушения функции сердечно-сосудистой системы. Поскольку существует трансплацентарный перенос к плоду блокирующих антител к рецепторам ТТГ, развивается фетальный и неонатальный гипотиреоз .

Фетальный гипотиреоз проявляется задержкой роста плода, брадикардией, запоздалым появлением ядер окостенения, нарушением процессов развития центральной нервной системы плода. Неонатальный гипотиреоз длит-

ся 1—4 месяца, соответствует периоду полувыведения материнских антител к ЩЖ плода. Признаками неонаталь-ного гипотиреоза являются переношенная беременность (более 42 недель), большая масса плода при рождении (более 4 кг), макроглоссия, периферический цианоз, отеки, затрудненное дыхание, грубый тембр голоса во время плача и крика, сонливость, сниженная активность, гипотермия, сухость кожи, пониженное содержание ти-реоидных гормонов в крови новорожденного.

Существует патология ЩЖ, которая не зависит от йодного обеспечения (она составляет 5 %), — послеродовой тиреоидит. Окончательно этиология возникновения данного состояния не выяснена. Однако к факторам риска относят наличие аутоантител к ткани ЩЖ, наличие HbA маркеров и лимфоцитарной инфильтрации ЩЖ, а также запоздалое уменьшение иммунной супрессии, снижение активности тиреоцитов.

Для нормального внутриутробного развития плода на протяжении всей беременности, и особенно на ранних стадиях эмбриогенеза, необходим нормальный уровень тиреоидных гормонов в материнском организме.

В то же время адекватная и своевременная коррекция различных патологических состояний ЩЖ в большинстве случаев дает возможность нормального функционирования репродуктивной системы женщины и беременности с минимальными рисками развития патологии плода.

Диагностика и изучение патологии ЩЖ во время беременности сталкивается с определенными трудностями, которые связаны с изменениями метаболизма тиреоидных гормонов при беременности и динамическим взаимодействием гипофизарно-тиреоидных систем матери и плода.

Не существует единого мнения относительно рекомендации применяемых доз для заместительной терапии при патологии ЩЖ во время беременности. Недостаточно изученным остается вопрос о возможном повреждающем влиянии антитиреоидных аутоантител на ЩЖ плода и новорожденного. По одним данным, антитела к ТПО, проникая через плаценту, могут вызвать гипофункцию ЩЖ, по другим — транзиторную гипертироксинемию .

Лабораторные исследования в диагностике тиреоидной патологии

Основными методами лабораторной диагностики патологии ЩЖ, без которых невозможно представить работу современного врача, являются способы, направленные на определение концентрации гормонов, антител и других биологически активных субстанций, преимущественно в сыворотке крови. Уровни тиреоидных гормонов изучают с помощью различных современных методик: неизотопных методов; иммуноферментного анализа (ИФА, или ELISA — от англ. enzyme-linked immunosorbent а88ау); флуоресцентного анализа; хемилюминес-центного анализа CIA (от англ. сhemiluminescent immune assay — хемилюминесцентный иммунный анализ), ICMA (от англ. immuno-chemiluminometric

assay — иммунохемилюминометрический анализ); радиоизотопных методов; радиоиммунного анализа (РИА, или RIA — от англ. radioimmune assay), имму-норадиометрического анализа (ИРМА, или IRMA — от англ. immunoradiometric assay).

Оценка функции щитовидной железы на основании лабораторных данных

Функциональное состояние ЩЖ обязательно оценивают по уровню гормона гипофиза — ТТГ, но наиболее достоверную информацию получают при одновременном определении ТТГ, свТ4 и свТ3. В настоящее время не рекомендуют использовать в диагностике уровни общих Т3 и Т4 в связи с низкой информативностью и большими погрешностями, учитывая зависимость их уровней от определенных факторов (циркулирующих белков, приема препаратов и т.д.). С целью исследования иммуногенности ЩЖ применяют изучение спектра антител к различным субстанциям железы.

Повышение уровня ТТГ можно наблюдать при развитии опухолей непосредственно в гипофизе — ти-реотропиноме или аденоме гипофиза, базофильной аденоме. Кроме ТТГ, уровень которого в данном случае повышен, обязательно определяют уровни свТ4 и свТ3. Ошибки в определении концентрации ТТГ могут быть связаны с наличием аденомы гипофиза и приемом медикаментов — гепарина, допамина, глюко-кортикоидов, средств для лечения гиперпролактине-мии, мочегонных средств (способствуют повышению уровня ТТГ), L-тироксина (при некорректном приеме одновременно увеличиваются концентрации в крови ТТГ и свТ4). У беременных повышается синтез эстрогенов, что может сопровождаться повышением концентрации ТТГ примерно у 20 % женщин в течение I триместра. Одновременно у других женщин может наблюдаться снижение уровней ТТГ, обусловленное повышением уровней хорионического гонадотропина (которое достигает пика к 10—12-й неделе беременности), что в 2 % случаев дает клинику транзиторного гестационного тиреотоксикоза, который характеризуется легкими проявлениями избытка тиреоидных гормонов и неукротимой рвотой в течение I триместра беременности. Контроль ТТГ у беременных, получающих заместительную терапию тироксином или имеющих патологию ЩЖ, должен осуществляться каждые 2—3 месяца. Особое место в диагностике патологии ЩЖ принадлежит вопросу определения нормального уровня ТТГ. Большая часть лабораторий считают нормой диапазон от 0,3—0,5 до 3,5—4,5 мМЕд/л, иногда — до 8,6 мМЕд/л. Последнее объясняется тем, что ранее в нормальный диапазон уровней гормона попадали пациенты с невыявленной (субклинической) патологией ЩЖ, а это искажало истинную калибровочную кривую. Интересно соотношение выявленных уровней тиреоидных антител у больных с различной концентрацией ТТГ. Так, американское исследование NHANES показало, что при уровне ТТГ 1 мМЕд/л повышение уровня тиреоидных антител наблюда-

ется у 5 % пациентов, при 2 мМЕд/л — у 30 %, при 4 мМЕд/л — у 85 %, а при концентрации ТТГ более 10 мМЕд/л — практически у всех. Эти исследования показали, что большинство (> 95 %) здоровых эутире-оидных людей имеют уровень ТТГ менее 2,5 мМЕд/л. Поэтому в специальной директиве Американской ассоциации клинических биохимиков ^АСВ) врачам рекомендуется придерживаться диапазона следующих значений ТТГ (верхние референтные значения ТТГ): I триместр — 0,4—2,5 мМЕд/л, II триместр — 3 мМЕд/л, III триместр — 3,5 мМЕд/л .

Индекс свободного тироксина

Дополнительным исследованием, которое позволяет уточнить результаты определения функции ЩЖ, является вычисление индекса свободного тироксина (свТ) — отношение свТ4 и свТ3. Этот тест позволяет косвенно судить о концентрации белков, связывающих гормоны ЩЖ. СвТ вычисляют по формуле:

свТ = Т4 х Т3 RU/100,

где Т3 RU — поглощение свТ3 сорбентом.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Однако свТ и индекс свТ3 не являются показателями, полностью аналогичными определению собственно свободных гормонов, и не могут заменить прямое исследование концентрации гормонов ЩЖ в сыворотке крови, как и ТСГ .

Тироксинсвязывающий глобулин

Гормоны ЩЖ плохо растворяются в воде, в циркулирующей крови 99,98 % из них находятся в связанном с транспортными белками неактивном состоянии. Главным белком (60—75 %) является ТСГ — гликопротеин, синтезируемый в печени, который состоит из 395 аминокислотных остатков. Нормальная серологическая концентрация ТСГ для взрослых составляет 1,1—2,1 мг/дл. Два других носителя тиреоидных гормонов — трансти-реин (или преальбумин), который связывает 15—30 % тиреоидных гормонов, и «иной» белок — 10 %. Эти белки-переносчики позволяют поддерживать стабильный уровень (пул) гормонов ЩЖ в крови. Уровень ТСГ является изменчивым и зависит от многих факторов, влияющих на активность тиреоидных гормонов.

Тиреоглобулин (ТГ) — водорастворимый гликопротеин коллоида ЩЖ, содержащий йод. ТГ является белковой матрицей, в которой синтезируются тиреоидные гормоны. Примерно 70 % ТГ состоит из одинаковых субъединиц, остальные 30 % структурно гомологичны ацетилхолинэстеразе, что имеет важное значение для секреции Т3 и Т4. В норме ЩЖ в небольшом количестве выделяет ТГ в кровь, его содержание в сыворотке крови может повышаться при многих заболеваниях ЩЖ, а также в ближайшие сроки после ее хирургического лечения. Так, уровень ТГ может быть повышен при ДТЗ, эутиреоидном диффузном нетоксичном зобе. В то же время уровень ТГ увеличивается при дифференцированном раке ЩЖ. Поэтому определение его уровня является малоинформативным методом про-

гнозирования течения доброкачественных и злокачественных заболеваний. Определение количества ТГ в крови также не имеет смысла в ближайшие 2-3 недели после проведения тонкоигольной аспирационной пун-кционной биопсии ЩЖ.

Антитела к различным субстанциям ЩЖ

Кроме уровней ТГ, важное клиническое значение в диагностике аутоиммунной патологии ЩЖ имеет определение в сыворотке крови концентраций других биологически активных веществ, характеризующих ее состояние. Увеличение концентрации тиреоидных антител (IgG, или ^М) сопровождает аутоиммунные реакции с повреждением тканей ЩЖ, что характерно для таких заболеваний, как ДТЗ и т.п. Чаще, согласно современным стандартам диагностики, исследуют уровни антител к тиреоглобулину, к тиреоидной пе-роксидазе и к рецептору ТТГ .

Антитела к тиреоидной пероксидазе

Пероксидаза ЩЖ — фермент, катализирующий йодирование аминокислоты тирозина к образованию активных форм йода и окислительное взаимодействие двух остатков дийодтирозина в ТГ. АТПО — это показатель агрессии иммунной системы по отношению к собственному организму. Концентрация АТПО может увеличиваться при других аутоиммунных заболеваниях, таких как синдром Шегрена, волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунные анемии, но уровень АТПО всегда ниже 100 МЕд.

Антитела к ТГ (АТТГ) относятся к IgG и реже — к IgА и ^М. Небольшие количества ТГ поступают в кровь во время секреции тиреоидных гормонов, поэтому низкие концентрации АТТГ выявляют примерно у 10 % здоровых лиц. Высокие титры АТТГ наблюдают у пациентов с аутоиммунными заболеваниями ЩЖ. Нормальное содержание в сыворотке крови составляет от 10 до 100 условных единиц. Клиническая роль исследования концентрации АТТГ заключается в том, что титр этих антител возрастает с прогрессирова-нием воспалительной инфильтрации ткани ЩЖ лимфоцитами. Для верификации диагноза хронического АИТ титр АТТГ должен быть больше по крайней мере 100 условных единиц. Уровень АТТГ является маркером у пациентов с дифференцированным раком ЩЖ при наличии регионарных метастазов, с многоузловым зобом, тиреотоксической аденомой, поскольку сама опухоль может усиливать продукцию этих антител. Увеличение АТТГ нивелирует информативность исследования ТГ у этой группы больных.

Антитела к рецепторам тиреотропного гормона (АТрТТГ)

Рецептор ТТГ является гликопротеином и локализуется на мембране тиреоидных клеток. ТТГ, который связывается с рецептором, активирует аденилатцикла-зу внутриклеточных мембран. АТрТТГ наиболее часто (80-90 % случаев) определяются при болезни Грейвса, в 10-20 % случаев — при АИТ. Основные показания

для определения уровня АТрТТГ: дифференциальная диагностика причин тиреотоксикоза, тиреотоксикоз у беременных, у женщин с ремиссией гипертиреоза, которые планируют беременность, неонатальный ги-пертиреоз, выбор оптимальной тактики ведения пациентов с гипертиреозом, прогнозирование сроков и длительности консервативной терапии .

Диагностическая роль определения тиреоглобулина на фоне йодного дефицита

ТГ — белок, который вырабатывается в ЩЖ и поступает в небольшом количестве в кровь у всех здоровых лиц. Однако при развитии зоба или при наличии йодного дефицита его количество в крови чрезмерно возрастает. ТГ является достаточно чувствительным маркером к мочевой концентрации йода и, по данным ВОЗ/ЮНИСЕФ 2007 года, может быть использован для индивидуального контроля улучшения обеспечения йодом ЩЖ .

На сегодняшний день выделены группы женщин, в которых необходимо проведение скрининга с оценкой уровня ТТГ на ранних сроках беременности с повышенным риском развития гипотиреоза:

— заболевания ЩЖ в анамнезе, включая операции на ЩЖ;

— возраст старше 30 лет;

— симптомы нарушения функции ЩЖ или наличие зоба;

— сахарный диабет 1-го типа или другие аутоиммунные заболевания;

— выкидыши или преждевременные роды в анамнезе;

— семейный анамнез нарушения функции ЩЖ;

— морбидное ожирение (ИМТ > 40 кг/м2);

— бесплодие;

— проживание в регионах тяжелого и средней тяжести йодного дефицита.

Скрининг на наличие тиреоидной патологии рекомендуют проводить у беременных при нарушении менструальной функции в анамнезе, невынашивании беременности, неонатальной гибели плода и врожденных пороках развития у детей в анамнезе, а также при наличии у беременной анемии, гиперхолестеринемии, гипонатриемии .

Таким образом, при патологии ЩЖ у матери для обеспечения нормального течения беременности, родов и формирования нормальной жизнедеятельности плода и его умственного развития в дальнейшем необходимо учитывать соотношение всех компонентов системы «мать — плацента — плод». Поэтому правильное применение индивидуальных программ профилактики дефицита йода (с использованием препаратов йода (Йодомарин®)) и активное использование скрининго-вых программ для выявления на этапе прегравидарной подготовки и у беременных патологии ЩЖ позволит улучшить течение беременности, снизить риск развития осложнений беременности, улучшить перинатальные исходы, снизить риск развития заболеваний после родов.

Список литературы

1. Мельниченко Г.А. Практическая эндокринология. — М.: Практическая медицина, 2009.

2. Эндокринология: национальное руководство / Под ред. И.И. Дедова, Г.А. Мельниченко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

3. Фадеев В.В., Перминова С.Г., Ходжаева З.С. Беременность и заболевания щитовидной железы //Рос. мед. журн. — 2008. — № 2. — С. 38-41.

5. Давидова Ю.В. и др. Преконцепцшна профыактика та особливостi тактики ведення вагiтностi, nологiв та тсля-пологового перюду у жток з патологieю щитовидног залози: Методичтрекомендаций — К., 2012. — 26с.

6. Наказ МОЗ УкраЫи вiд 11.08.2011 № 500/71 «Про за-твердження заходiв МОЗ Украгни та НАМН Украгни щодо виконання у 2011 роц Загальнодержавног програми «Нацю-нальний план дш щодо реалiзацu КонвенцП ООН про права дитини» на перюд до 2016року. — http://www.moz.gov.ua/ua/ portal/dn_20110811_500.html

Романенко Т.Г., Чайка О.1.

Национальна медична академя пслядипломноI освти ¡м. П.Л. Шупика МОЗ Украни, м. Кив

ОСОБЛИВОСЛ ФУНКЦЮНУВАННЯ ЩИТОПОДiБНОÍ ЗАЛОЗИ У ВАПТНИХ НА ФОН ЙОДОДЕФЩИТУ

Резюме. В оглядi придшена увага змшам функцй щитопо-дiбноl залози у ваптних, викладеш методи й дослщження, зро-блено акцент на необхщносп достатнього вживання йоду при плануванш й упродовж ваптносп.

Ключовi слова: щигоподабна залоза, ваптшсть, йод, Йодома-рин®.

9. Zimmermann M.B. Iodine deficiency // Endocr. Rev. — 2009. — Vol. 30(4). — P. 376-408.

11. Mestman J.H. Hyperthyroidism in pregnancy // Curr. Opin. Endocrinol. Diabetes. Obes. — 2012 Oct. — № 19(5). — P. 394-401.

12. Балаболкин М.И., Клебанов Е.М., Креминский В.М. Фундаментальная и клиническая тиреоидология. — М.: Медицина, 2007. — 814 с.

14. Poppe K., Velkeniers B, Glinoer D. Thyroid disease and female reproduction // Clin. Endocrinol. — 2007. — Vol. 66. — P. 309-321.

Получено 27.01.14 □

Romanenko T.G., Chayka O.I.

Функция йода в организме

Йод является необходимым веществом для жизнедеятельности организма. Группу таких элементов называют эссенциальной или незаменимой. Понять важность йода можно узнав его назначение – синтез гормонов. Удивительно, но это единственный микроэлемент, который принимает участие в этом процессе.

Йод помогает синтезировать гормоны тироксин и трийодтиронин, которые вырабатываются щитовидной железой. Таким образом, йод участвует в процессе регулирования температуры и водно-электролитного баланса, отвечает за скорость биохимических процессов, помогает в метаболизме некоторых витаминов, обмене белков и жиров. Йод незаменим для развития и питания тканей. От него зависит артериальное давление, а также частота сокращений сердца.

Будущая мамочка однозначно почувствует эффект от Йодомарина: выразится приток энергии, наладится питание, мозг станет работать быстрее и яснее, улучшится состояние зубов, ногтей и волос. Значительно улучшается кожа.

Польза Йодомарина перед зачатием

Перед беременностью необходимо пройти обследование не только для выявления скрытых заболеваний, но и для того, чтобы понять каких микроэлементов организму недостает для здорового зачатия. Дефицит тех или иных веществ чреват патологиями развития плода. Один из главных строительных материалов беременности – йод.

Самым известным препаратом данной группы стал Йодомарин. Он включает соединения калия йодида, который сполна покрывает недостаток вещества в организме будущей матери. Почему же йод так важен? Он играет большую роль в выработке и распределении энергии. С его помощью у малыша создается и функционирует нервная система, а также сердце, сосуды и железы (всем известно, что недостаток йода негативно сказывается на щитовидной железе).

Организм беременной расходует полезные вещества за двоих. Если оставить прежний рацион, то элементов не хватит. Насильно кушать большими порциями нельзя, поэтому лучший способ – принимать витамины. Йодомарин ограждает женщину от проблем с щитовидной железой, такой уязвимой перед и во время беременности. Можно утверждать, что прием йодсодержащих препаратов жизненно необходим, ведь дефицит вещества приводит к необратимым нарушениям. Йодомарин нужен женщинам, которые уже имели или имеют проблемы с щитовидной железой и непосредственно с йодом.

При зачатии с йододефицитом плод может развиваться с патологиями и заиметь лишние образования. Ответственное отношение будущей матери к приему Йодомарина сказывается на нервах и мозге ребенка. Печально, но именно недостаток такого, казалось бы, простого вещества провоцирует умственную отсталость (кретинизм) и пороки развития у детей. Неудивительно, что врачи рекомендуют йодомарин при планировании беременности буквально каждой будущей и потенциальной мамочке.

Чтобы йод успел накопиться, следует начинать курс за несколько месяцев до зачатия. Это поможет избежать выкидыша в первом триместре. Регулярная профилактика йододефицита показана тем, кто проживает в опасных регионах (столицы, ближайшие города, удаленные от побережья населенные пункты).

Признаки нехватки йода

Главный симптом йододефицита – увеличение щитовидной железы. При нехватке какого-либо необходимого вещества организм пытается его сберечь. Йод не становится исключением, поэтому врач в первую очередь диагностирует аномальные размеры железы.

Учитывая в каком большом количестве процессов задействован йод, неудивительно, что признаков дефицита много и они комбинируются:

  • постоянная усталость;
  • сонливость;
  • выпадают волосы;
  • кожа пересыхает;
  • ногти расслаиваются;
  • резко ухудшается память;
  • раздражительность;
  • замедление реакций;
  • проблемы с репродуктивной системой;
  • регулярные запоры;
  • камни в желчном.

Взрослый человек способен пережить йододефицит и восстановить баланс, но последствия для ребенка и плода зачастую необратимы. Поэтому крайне важно обеспечить беременную достаточным количеством йода.

Как распознать тревожные сигналы

Проверить уровень йода очень просто. Если женщина сомневается в целесообразности назначения Йодомарина, стоит провести элементарный тест. Перед сном на плечо наносятся три полоски спиртовым раствором йода в 5%. Нужна тонкая, средняя и толстая линии. Хватит и 5 см в длину.

Дело в том, что йод усваивается не только через слизистую, но также через кожный покров. Подводить итоги нужно утром. Если исчезла только легкая полоска, а остальные побледнели, значит уровень йода в порядке. Если пропали две, имеет место нехватка микроэлемента. Если пропали все три, следует немедленно начать принимать Йодомарин. Не стоит забывать, что беременность отнимает жизненные соки, поэтому результаты теста после зачатия могут сильно измениться, и тогда Йодомарин станет необходим.

Зачем беременным назначают йодомарин

Зачем беременным назначают Йодомарин?
Зачем назначают Йодомарин при беременности?
Йодомарин при беременности: отзывы, показания к применению, противопоказания

Ru Почта Мой Мир Одноклассники Игры Знакомства Новости Поиск Все проекты Все проекты. Ковальчук и Чумаков станут родителями. ЕГЭ Маликовой проверил Рособрнадзор. Самые странные прозвища детей звезд. Девочки, вам йодомарин назначают при беременности? Мне назначили, а я постеснялась спросить, зачем, теперь вот думаю. Ангел , 2 ребенка 4 сентября , Всем назначают с самого начала и до 33 недели. Зёбра в полоску , 3 ребенка 5 сентября , Хронический недосып , 1 ребенок 5 сентября , Socrovisheyulia 5 сентября , Ангел , 2 ребенка 5 сентября , Мне на 33 неделе все препараты отменили, оставили только железо, т. У моих знакомых тоже самое. Гаечка Янгаечка , беременна 24 недели 5 сентября , Для лечения и профилактики йододефицита. Вики , 1 ребенок 4 сентября , Лето 4 сентября , Наталия Зейгер , 3 ребенка 4 сентября , Препарат должен назначаться эндокринологом по результатам анализов. Забавная , 1 ребенок 4 сентября , Мне назначили во втором триместре,так как йод практически нигде не содержится,кроме витаминов,не считая йодированной соли и морской капусты. Мадам 4 сентября , Ve Noya , 1 ребенок 4 сентября , Мы с котэ следим за тобой. Живете в йоддефицитном регионе скорее всего. Мне назначили, я пью. Muraveyka 6d , 6 детей 4 сентября , Мне назначила врач, к которой я попала, когда моя была в отпуске К витруму пренатал добавила 50 мг йодомарина и омега-мама. Ольга Дьякова , 4 ребенка 4 сентября , Назначают без разбора, даже не вникая в его необходимость, а в летнее время и в некоторых регионах даже вредность. Рыжик 4 сентября , Потому что должны быть показания. Нельзя назначать без обследования и анализов такие вещи. Хорошо, что я отказалась, у моей мамы недавно выявлена проблема с щитовидкой. Но не гормоны пить, а очень наоборот даже, «гасить» гиперактивно вырабатывающиеся гормоны. И болезнь эта передается по наследству. Так что вполне возможно, что и у меня проявится вот такое Раньше была фишка всем подряд беременным назначать витамины типа эветаль или как там. И тоже без обследований, что совсем не айс. Сейчас вот всем подряд йодомарин назначают Нельзя такие вещи назначать без обследований и анализов — а все равно назначают, млин Нехватка йода тоже не хорошо, а на гормоны щитовидной железы сдать анализы может любой желающий, нет в этом ничего особенного, я и до беременности сдавала и во время. Вы бы сдали, если у мамы есть проблема, лучше вовремя пролечить если что. Если вдруг гипертиреоз, то при приёме йодсодержащих препаратов выкидыш случится на раз-два. При гипотиреозе — всё норм, беременности он не мешает, только дозировку часто корректируют и лишний раз на анализы гоняют. Мне с гипертиреозом категорически запретили беременеть, йод принимать тоже нельзя ни в коем случае. Рыжик 5 сентября , Как говорят Г беременным? То, что можно сдать на гормоны — это знаете Вы, теперь знаю и я. Беременные могут не знать, как могут не знать и о проблемах с щитовидкой. Когда после родов с давлением начались проблемы и отеки страшные появились — я сдавала эти анализы, пока все в норме. Пережруля , 2 ребенка 4 сентября , У нас — не помню. Но когда я задала вопрос о том, есть ли у меня проблемы с щитовидкой, был дан ответ — нет. Есть проблемы — направляйте к эндокринологу, а «попить так, на всякий случай» Подали на уменьшение алиментов на 1го ребенка Маникюр Досуг вашего мужчины Яблоко от яблони: Ru О компании Реклама. Мобильная версия Условия использования материалов Обратная связь.

Передозировка и противопоказания

Йодомарин относится к той группе препаратов, которые редко вызывают передозировку. Тогда речь будет идти о йодизме, а не об отравлении самим Йодомарином. Первыми признаками избытка йода становятся лихорадка, отек слизистых, привкус металла во рту, угревая сыпь.

Признаки передозировки Йодомарином:

  • обильная рвота;
  • слизистые оболочки приобретают коричневый цвет;
  • сужение пищевода;
  • обезвоживание;
  • перевозбуждение.

Йодомарин запрещен при подозрении на рак щитовидной железы. Может возникнуть конфликт при употреблении йода и тиреостатических средств, препаратов лития, калийсберегающих диуретиков.

Противопоказания к Йодомарину:

  • гипертиреоз;
  • туберкулез легких;
  • токсическая аденома;
  • нефрит;
  • герпетиформный дерматит Дюринга;
  • повышенная чувствительность.

Фолиевая кислота и йодомарин при планировании беременности

Обычно оба эти препарата назначают одновременно, ведь они прекрасно комбинируются и не подавляют активность друг друга. Их даже включают в состав единого витаминного комплекса для планирования беременности. Если Йодомарин при планировании беременности восполняет уровень йода, то фолиевая кислота (витамин В9) борется с последствиями неправильного образа жизни.

Для здоровой беременности организм должен быть «чистым», и фолиевая кислота выполняет функцию «вышибалы». Она нейтрализует остаточное воздействие курения и употребления алкоголя. С ее помощью сводятся на нет гормональные разлады и мелкие генетические отклонения. Таким образом, фолиевая кислота готовит почву для беременности, и начинать курс следует за 6 месяцев до зачатия. По некоторым данным, витамин В9 также помогает избежать проблем с мозгом ребенка.

Йодомарин рекомендуется принимать до конца беременности и в период лактации, а фолиевую кислоту до 12 недели. Ежедневная доза витамина В9 – 400 мкг (в один или два приема). Если по поводу Йодомарина еще ведутся споры, то пользу фолиевой кислоты не отрицают даже сторонники натуральных витаминов.

Аналоги Йодомарина:

  • Калий йодид;
  • Йод-Актив;
  • Йод-Витрум;
  • Йодбаланс;
  • Микройодид;
  • Лактогон;
  • Йодофол.

Натуральная замена Йодомарина

Главное в планировании беременности – комфорт будущей матери. Если она волнуется из-за таблеток, не следует принимать их насильно. Лучше заменить искусственные микроэлементы натуральными.

Первый претендент в меню беременной – йодированная соль. Все мифы о том, что якобы соль вызывает отечность, задерживает жидкость и травит организм женщины, глупы. Соль является источником натрия, который нормализует артериальной давление у беременных. Пищевая соль не навредит, но йодированная поможет решить две проблемы сразу.

Йод можно найти в морепродуктах (особенно в рыбе), хурме, морской капусте и перце. Чтобы не лишиться этого микроэлемента, стоит ограничить употребление редьки и белокочанной капусты. Женщинам, планирующим беременность, нельзя придерживаться капустной диеты.

Чтобы искусственные и натуральные микроэлементы усваивались, будущей маме нужно следить за кишечником. От его состояния зависит всасываемость полезных веществ.

Аллергия Антибиотики Антисептики Бронхиальная астма Варикозное расширение вен Геморрой Глазные средства Гомеопатия Гормональные препараты Дерматология Диабет Желудочно-кишечные средства Женское здоровье Иммунитет Контрацепция Кровь и кровообращение Лекарственные травы Мочеполовая система Мужское здоровье Нервная система Обезболивающие средства Онкология Опорно-двигательный аппарат Паразиты Потенция Похудение Простуда и грипп Противовирусные препараты Противовоспалительные препараты Противогрибковые препараты Сердечно-сосудистые препараты Стоматологические препараты Табачная, алкогольная, наркотическая зависимость Тонизирующие, общеукрепляющие Ушные средства Холестерин Щитовидная железа Витаминно-минеральные комплексы Витаминно-минеральные комплексы с прочими компонентами Витаминные комплексы (поливитамины) Витаминные препараты Витамины БАД Минеральные вещества БАД в сезон простуд БАД для детей и кормящих мам БАД для женского здоровья БАД для зрения и слуха БАД для кожи и волос БАД для костей и суставов БАД для мочеполовой системы БАД для мужского здоровья БАД для нервной системы БАД для обмена веществ БАД для пищеварения БАД для похудения БАД для сердца и сосудов БАД для укрепления иммунитета БАД источник минеральных веществ БАД от вредных привычек БАД фиточай Глюкометры и принадлежности Ингаляторы Ирригаторы Массажеры медицинские Прочая медицинская техника Термометры Тонометры и принадлежности Аптечки Лубриканты Медицинская одежда Перевязочные материалы Пластыри Презервативы Протезы внутрисуставной жидкости Прочие медицинские изделия Средства реабилитации Стетоскопы Тесты Товары для ухода за больными Шприцы и капельницы Аспираторы для носа Детская гигиена и уход Детское питание Для беременных Игрушки Подгузники и пеленки детские Принадлежности для кормления Принадлежности для купания Пустышки и прорезыватели Товары для кормящих Чаи для кормящих мам Диетическое питание Здоровое питание Минеральная вода Напитки Гигиена полости рта Гигиенические средства из ваты Интимная гигиена Средства гигиены полости носа Средства гигиены ушей Средства личной гигиены Средства против насекомых и клещей Средства ухода за зубными протезами Дезодоранты и антиперспиранты Косметика для губ Косметика для мужчин Косметика для ухода за волосами Косметика для ухода за лицом Косметика для ухода за ногами Косметика для ухода за руками Косметика для ухода за телом Косметические наборы Космецевтика Солнцезащитные средства Средства для ухода за ногтями Термальная вода Эфирные и косметические масла Бандаж Компрессионный трикотаж Корректоры для стопы и пальцев Корректоры осанки Ортопедическая подушка Ортопедический воротник для шеи Ортопедический корсет Поддерживатель руки Согревающий пояс Стельки Термобелье Гели для физиотерапии век Контактные линзы Растворы для контактных линз Растворы офтальмологические увлажняющие

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *