Масса плода по якубовой

Определение точного срока беременности имеет очень важное значение, поскольку дает возможность охарактеризовать уровень внутриутробного развития плода, диагностировать некоторые врожденные пороки развития, выбрать оптимальный срок при желании прервать беременность, не говоря уже о том, что это необходимо для выдачи дородового отпуска. Определение массы и роста плода не менее важно (профилактика недонашиванияи перенашивания), однако не следует забывать, что значение этих двух параметров могут повлиять также и на тактику родоразрешения (если, например, плод крупный, гипотрофичный, либо при несоответствии размеров плода и размеров таза женщины).

Один из самых современных и наиболее точных методов для определения данных параметров – это метод ультразвукового исследования (УЗИ). Так, мы рассмотрим одну из главных областей применения УЗИ – фетометрию – определение размеров плода или его отдельных частей тела посредством ультразвукового исследования. Фетометрия включает измерение таких основных показателей как:

 копчико-темяной размер (расстояние между двумя точками — затылочным бугорком и копчиком);

бипариетальный размер головки (наибольшее расстояние между двумя темяными буграми головки плода);

окружность головки;

окружность живота плода;

длина бедренной кости плода.

Копчико – темяной размер. Это измерение может быть произведено между 7–13 неделямибеременности и является главным показателем в постановке срока. Данный показатель очень важен для сравнения с поставленным сроком на последующих, более поздних сроках беременности.

Бипариетальный размер головки измеряется после 13 недель беременности. Он увеличивается с 2,4 см на 13 неделе до 9,5 см к концу беременности. Плоды с одинаковым весом могут иметь разный бипариетальный размер. Определение срока беременности, используя этот индекс, должно быть, выполнено на наиболее ранних сроках.

Длина бедренной кости. Размер бедренной кости увеличивается с 1,5 см на 14 неделе до 7,8 смк концу беременности. Этот замер необходимо также сделать как можно раньше.

Окружность живота плода. Один из главных методов измерения на поздних сроках.Он отражает больше размеры плода и его вес, нежели срок беременности.

Все эти измерения формируют четкую картину срока беременности, но такой немаловажный показатель, как вес ребенка, интересует будущих мам не меньше. Стоит упомянуть о методахопределения веса плода и его влияние на исход родов.

Одним из бесспорных признаков беременности является увеличивающийся живот.А вы задумывались, почему и как он растет? Казалось бы, ответ очевиден: живот растет потому, что в нем растет ребенок, и происходит это у всех будущих мам одинаково, ведь любая нормальная беременность длится 9 месяцев (40 недель, 41-42 — пролонгированная беременность). На самомделе все гораздо сложнее, и особенности роста живота будущей мамочки могут о многом рассказать специалисту.

За счет чего во время беременности увеличивается живот? За счет роста плода, матки и увеличенияколичества околоплодных вод — среды обитания будущего малыша. В начале беременности многие мамы сокрушаются, что живот у них растет недостаточно быстро. К концу срока, наоборот, жалуются, что «носить» животик очень тяжело. Как же изменяется растущий и округляющийсяживотик во время вынашивания малыша?

К концу 4-й недели матка достигает размера куриного яйца, к 8-й неделе увеличиваетсядо размеров двух бильярдных шаров, а к 12-й неделе (окончание первого триместра беременности) «домик для малыша» становится размером с кулак его папы. К этому сроку матка достигает лонного сочленения. Затем дно матки начинает возвышаться над лоном, и только после этого живот начинает расти и становится заметным.
К концу четвертого месяца, на 16-й неделе, дно матки находится на середине расстояния между лоном и пупком, к 20-й неделе оказывается на 4 см ниже пупка, а к шестому месяцу поднимается до уровня пупка. К 30-й неделе дно матки начинает приближаться к грудине, достигая ее к 36-й неделе (9 акушерских месяцев). Это самое высокое положение матки за всю беременность. При этом окружность живота составляет около 90 см, пупок сглажен. Перед родами головка ребенка немного опускается, фиксируется во входе в малый таз,и дно матки опускается до уровня 32-недельной беременности, однако окружность живота при этом значительно увеличивается. К окончанию беременности окружность живота в среднем составляет 96–98 см, пупок выпячивается.

Зачем врач так тщательно следит за увеличением маминого животика? Дело все в том, что это самый простой способ контроля за ростом и развитием будущего малыша. Примерно с 14–15 недели беременности во время визитов в женскую консультацию акушер-гинеколог определяет вес будущей мамы, высоту стояния дна матки (расстояние в см от лонного сочленения до верхней точки расположения дна матки), измеряет окружность живота на уровне пупка. Эти величины помогают оценить, нормально ли проходит беременность, рост плода, приблизительно оценить вес ребенка.


Оба представленных нами метода определения веса – это формула Жорданиа, которую в народеиногда называют «Метод гадалки» (так как не визуализируя плод, мы можем предположить вес ребеночка). Определение предполагаемого веса плода производится после 35–36 неделибеременности.

Формула Жорданиа выглядит так: масса плода (г) = ВСДМ (см) х окружность живота (см) +_ 200г, где ВСДМ — высота стояния дна матки в см.
В качестве примера приведем данные некой беременнойА. Карта беременной в женской консультации № 65980. Срок беременности – 37 нед. Измеряя ВСДМи окружность живота с помощью сантиметровой ленты, мы получили данные высоты стояния дна матки, которая равна 34 см, а окружность живота равна 92 см. Таким образом, вес ребенкав данный срок беременности равен (34×92) 3008г +(-) 200 г.

Также, данные ВСДМ и окружности живота используют в формуле Якубовой: (ВСДМ + ОЖ) х 100/4.В случае с нашей беременной А. предполагаемая масса плода равна: (36 + 84) х 100/4 = 3000г

Также не стоит забывать о «календарном методе» — это метод определения срока беременностии веса плода по размерам беременной матки. Метод включает измерение таких параметров как: высота стояния дна матки сантиметровой лентой (метод измерение описан выше), ширина передней полуокружности (180 градусов) матки в наиболее широкой ее части (проводится лежа на спине)

Стоит отметить, что большой живот во время беременности – это вовсе не значит, что у вас родится крупный малыш. Для того чтобы точно выяснить этот вопрос специалист обязан направить васна ультразвуковое исследование (исследование по определению массы проводится с серединытретьего триместра беременности), чтобы получив все вышеуказанные фетометрических данные,он смог представить более четкую картину с предполагаемой массой малыша.

Как уже говорилось, предполагаемая масса малыша также зависит и от прибавки массы тела будущей мамы во время беременности, поэтому если вы склонны к полноте, постарайтесь контролировать свой вес во время беременности: взвешивайтесь каждую неделю и следитеза прибавкой в весе. До 20-й недели беременности желательно набирать не более 700 г в неделю,в период с 20-й по 30-ю неделю до 400 г, а после 30-й недели 300–350 г. При среднем телосложении будущей мамы прибавка в весе приблизительно составляет 10–12 кг за всю беременность.

Необходимо придерживаться хотя бы 7-ми пунктов рациона питания для предупреждения патологической прибавки веса:

— Ешьте больше свежих овощей и фруктов. Делайте салаты, добавляйте в них зеленьи заправляйте растительным маслом.

— Ограничивайте себя в жареной пище. Переходите на тушеные, вареные и печеные блюда.

— Ограничьте употребление соли (это замечательная профилактика отеков) и специй.

— Сдобные булочки отложите на будущее. Покупайте ржаной хлеб или изделия из пшенной муки грубого помола.

— Готовьте овощные и фруктовые фрешы. Варите несладкие компоты, отжимайте соки, делайте коктейли.

— Не забывайте о кисломолочных продуктах. Они налаживают работу кишечника, обогащают организм кальцием и белком.

Это не значит, что нужно перечеркнуть тот образ жизни, который вы вели до беременностии щепетильно перекроить весь свой рацион. Наслаждайтесь этим удивительным периодом в вашейжизни — беременностью, но не забывайте, что правильное питание и хороший образ жизни во времябеременности – позитивно скажется на родах.

Для чего беременной и ее врачу знать вес плода

Показатель массы тела как нельзя лучше характеризует состояние плода. Пока ребенок находится в утробе матери, отслеживать его развитие необходимо чуть ли не еженедельно – это позволит исключить возможные осложнения и, в случае необходимости, оперативно принять меры, чтобы помочь крохе родиться здоровеньким. Достаточно сравнить полученную цифру с нормальными показателями, рассчитанными по неделям беременности – и сразу станет понятно, насколько благополучно протекает «интересное положение» мамочки. Впрочем, эта причина – далеко не единственный повод узнать вес ребенка заранее:

  1. Определение тактики ведения родов. Необходимо в обязательном порядке рассчитать вес ребенка в утробе на последних неделях беременности, чтобы определить, можно ли пациентке рожать самостоятельно или ей потребуется дополнительная медицинская помощь. Если предполагаемая масса крохи на 38-40 неделях превышает 4 кг, скорее всего, женщине будет показано кесарево сечение. Впрочем, все зависит еще и от анатомических особенностей роженицы: нередки случаи, когда женщины без проблем рожали и более крупных деток, однако если у матери узкий таз, ей будет сложно родить даже маловесного ребенка. Поэтому диагноз «крупный плод» не является прямым показанием для кесарева – решение остается за лечащим врачом и самой роженицей.

  1. Приобретение первого гардероба новорожденного. О покупке приданого для ребенка одни мамочки задумываются еще задолго до его рождения, другие же суеверно откладывают все на последний момент. Однако в преддверии важного часа просто необходимо купить хотя бы парочку боди, костюмчиков, маечек и, конечно же, праздничный комплект на выписку. Чтобы не ошибиться с размером и не приобрести наряд, в котором малыш, пока находящийся в утробе, «потеряется» или, наоборот, не влезет, лучше руководствоваться хотя бы предполагаемыми расчетными данными.
  2. Психологический комфорт беременной. Для большинства родителей заветные цифры, говорящие о весе малютки, являются гарантом его нормального здоровья и самочувствия. Мамочке будет гораздо спокойнее, зная, что с ребенком в утробе все в порядке, ему достаточно питательных веществ для развития, и поэтому он потихоньку растет и готовится появиться на свет.

УЗИ-методика определения массы ребенка в утробе

Ультразвуковое исследование является одним из самых достоверных способов рассчитать вес плода. В течение беременности пациентка как минимум 3 раза, а то и больше, проходит УЗИ-скрининг, на котором она может не только воочию полюбоваться своим чадом, но и узнать состояние матки, плаценты, внутренних органов ребенка и, конечно же, его предполагаемый вес.

Впрочем, всего 3 раза за 9 месяцев для многих особенно нетерпеливых будущих мамочек – это неоправданно мало! В таких случаях можно не дожидаться следующего исследования и, руководствуясь данными, полученными на очередном гинекологическом осмотре, рассчитать вес малыша в утробе самостоятельно.

Арифметические формулы для проведения расчетов

Многие онлайн-площадки предлагают воспользоваться специальным калькулятором, который выдаст результаты на основе введенных данных, однако куда интереснее самой разобраться, от чего зависят предполагаемые показатели. Давайте рассмотрим основные арифметические формулы, которыми пользуются акушеры-гинекологи.

  • Способ Стройковой

Для определения веса ребенка в утробе потребуются следующие антропометрические показатели:

  • масса пациентки (МБ),
  • обхват талии беременной (ОЖ),
  • высота стояния маточного дна (ВДМ).

Кроме того, в таблице необходимо найти константу, соответствующую массе тела беременной:

Вес пациентки

Менее 51

82 и более

Константа

Рассчитать массу крохи в утробе можно по формуле: X = (МБ:К + ОЖ*ВДМ)/2, где Х – необходимый показатель.

К примеру, если пациентка весит 71 кг, константа для расчетов составляет 20. Последний гинекологический осмотр показал, что обхват живота составляет 90 см, а высота маточного дна – 33 см. Значит, вес ребенка в утробе составляет (71:20+90*33)/2=1486,7 граммов.

Исследования показали, что формула Стройковой позволяет получить довольно точные результаты, которые оказались достоверными более чем в 50% случаев. При этом вероятность погрешности свыше 1 кг составляла всего 1,5%, что для арифметических подсчетов предполагаемого веса плода в утробе – весьма неплохой показатель.

  • Метод Рудакова

Рассчитать предполагаемые цифры можно, руководствуясь данными, полученными при пальпации ребенка в утробе, а точнее, его длины и ширины полуокружности. Перемножив полученные цифры, можно получить индекс объема, который вкупе с календарным сроком беременности подскажет не только массу крохи, но и то, насколько он доношен.

Срок беременности, нед.

Индекс объема

Предполагаемый вес ребенка, гр.

Норма

Маловесный плод

Крупный плод

  • Формула Якубовой

Чтобы рассчитать вес ребенка в утробе по методике Якубовой, необходимо предварительно измерить объем живота матери (ОЖ) и высоту маточного дна (ВДМ). Проводить вычисления следует по формуле: X = (ОЖ+ВДМ)/4*100.

Например, обхват талии пациентки составляет 88 см, а высота маточного дна – 30 см. Тогда предполагаемый вес плода равен (88+30)/4*100=2950 граммов.

  • Методика Ланковица

К примеру, если рост матери 168 см, вес – 58 кг, окружность талии 86 см, а высота маточного дна – 31 см, то расчетный вес ребенка в утробе составит (86+31+168+58)*10=3430 граммов.

  • Расчеты по Джонсону

Чтобы рассчитать массу крохи по этой методике, потребуется измерить всего лишь высоту маточного дна над лоном – все остальные цифры являются постоянными коэффициентами: X = (ВДМ-11)/*155 (если вес матери менее 90 кг) или X = (ВДМ-12)/*155 (если вес матери более 90 кг).

Например, при высоте маточного дна 31 см и массе тела пациентки 74 кг вес ребенка в утробе будет равен (31-11)*155=3100 граммов.

Все эти расчеты позволяют лишь ориентировочно предположить, насколько крупным родится малыш, пока еще находящийся в утробе. Оценить их достоверность можно будет только после появления на свет долгожданного крохи.

Мне нравится 0 Похожие посты

Full Text

Введение

Частота родов крупным плодом, по данным литературных источников, в последние годы составляет 4,5–20 % . Роды плодом с массой тела 4000–4500 г наблюдаются в 7,6 %, 4500–5000 г — в 1,2 %, 5000 г и более — в 0,2 % случаев . Высокие показатели асфиксии (9,2–34,2 %), родового травматизма (10,9–24 %) при родах крупным плодом через естественные родовые пути имеют большое медицинское и, несомненно, социальное значение . В случае самопроизвольных родов при макросомии плода в последующем у новорожденных нередко наблюдается нарушение мозгового кровообращения, а также симптоматика, связанная с повреждением плечевого сплетения . Нарушения физического и нервно-психического развития отмечаются более чем у 1/3 таких детей на первом году жизни . Одной из важнейших причин, определяющих уровень заболеваемости детей, родившихся крупными, является диспропорция между размерами головки и тазом матери в родах . Частота клинически узкого таза варьирует от 7,9 до 12,1 % к общему числу родов, доля макросомии плода в структуре данного осложнения составляет 48 % .

В настоящее время в мире не существует единых критериев макросомии плода. В России крупным считается плод массой 4000–5000 г, а при массе 5000 г и более плод называют гигантским . По данным Американской коллегии акушеров и гинекологов, новорожденный считается крупным, если его вес при рождении превышает 4500 г независимо от срока гестации и других сопутствующих факторов . Термин «крупный плод», согласно данным оте­чественных источников, правомочен только в тех случаях, когда масса тела плода превышает 4000 г и не зависит от различных врожденных новообразований и других заболеваний плода (эритробластоз, тератома, гидроцефалия и др.) . Как и при задержке роста плода, выделяют симметричную и асимметричную формы макросомии. Симметричная форма характеризуется пропорциональным увеличением всех фетометрических показателей. При этом величина бипариетального размера головки, окружности живота и длины бедренной кости находится выше нормальных значений. Дети с симметричной формой макросомии имеют при рождении как большую массу тела, так и длину. Величина отношения длины бедренной кости к окружности живота, определяемая при ультразвуковом исследовании, остается в пределах нормальных индивидуальных колебаний. При асимметричной форме макросомии величина бипариетального размера головки плода и длины бедренной кости находится на верхней границе нормы, величина окружности живота превышает ее. При этой форме отношение длины бедренной кости к окружности живота находится ниже индивидуальных нормальных колебаний. Асимметричная форма макросомии обычно наблюдается у беременных с сахарным диабетом; для нее характерно наличие избыточной массы плода в результате общего повышения массы мягких тканей .

С учетом классификации морфотипа, по Ю. А. Князеву, среди крупных плодов можно выделить следующие: гиперсомия (избыточные масса и длина тела), макросомия (избыточная длина и нормальная масса тела), пахисомия (нормальная длина и избыточная масса тела) .

Laura Gaudet et al. на основе проведенного метаанализа полагают, что макросомию плода целесообразно подразделять на следующие классы: I — вес при рождении 4000–4499 г, II — 4500–4999 г, III — 5000 г и более. В качестве альтернативы ученые определяют «крупный плод» как массу тела при рождении, большую 90-го процентиля, с поправкой на гестационный возраст .

Анализ литературных данных зарубежных и отечественных авторов

Диагностика крупного плода сводится к точному определению массы плода. В настоящее время существует большое число способов определения предполагаемой массы плода (сбор анамнеза, методы наружного акушерского и ультразвукового исследования), но ни один из них не является достоверным .

Согласно мнению ряда авторов, сбор анамнеза в сочетании с методами наружного акушерского исследования (вес матери при рождении, вес детей в предшествующих родах) помогает достаточно точно определить вес плода . Заслуживает внимание предложение А.В. Ланковица определять массу плода присущим каждому человеку стереометрическим чувством. Масса плода определяется практически правильно (± 200 г) в 57 % случаев . Клинические методы определения массы плода наиболее просты, предполагают оценку веса на основании измерения окружности живота и высоты дна матки. Чувствительность клинических методов варьирует в пределах 10–43 %. Погрешность существующих клинических методов обусловлена неправильным положением плода, мало- или многоводием, алиментарно-конституциональным ожирением матери, недостаточным опытом врача акушера-гинеколога . C помощью приемов Леопольда Левицкого можно судить о массе плода лишь субъективно. Анализ высоты стояния дна матки в сочетании с приемами Леопольда Левицкого дает возможность правильно предполагать массу плода в 28–53 % наблюдений . Эффективность клинических методов возрастает за счет использования специальных антропо- и фетометрических измерений . По методу Рудакова измеряют длину и ширину полуокружности пальпируемого плода, указанные величины умножают и получают условный индекс. Величина индекса соответствует определенному значению массы плода, что вычисляется раздельно для родов доношенным, недоношенным и крупным плодом . С целью определения предполагаемой массы плода по R. W. Johnson и С. Е. Toshach измеряют высоту дна матки над лоном. При прижатой головке плода и значении ВДМ, равном 34 см, средняя масса плода равна 3400 г. При высоте стояния дна матки больше или меньше 34 см прибавляют или вычитают 156 г на каждый сантиметр. Делается поправка (вычитание) при головке плода, расположенной над входом таза, или при ожирении у матери (масса тела более 90 кг). При использовании метода в 50,5 % случаев предполагаемая масса плода колебалась в пределах ± 340 г по отношению к истинной массе . Погрешность антропометрических методов оценки массы плода уменьшается за счет использования специальных формул . Каждый врач акушер-гинеколог активно использует в своей повседневной практике следующие формулы: Жорданиа, Ланковица, Джонсона, Стройковой и Якубовой. Величина средней ошибки при определении предполагаемой массы плода по формуле Якубовой составляет 316,5 ± 20,2 г, по Жорданиа — 356,6 ± 24,8 г, по Стройковой — 365,43 ± 23,8 г, по Джонсону — 424,72 ± 28,3 г, по Ланковицу — 425,33 ± 26,7 г. Основной причиной грубых ошибок при использовании данных формул является алиментарное ожирение матери . Значительная ошибка в определении массы крупного плода приводит к запоздалой диагностике таких осложнений родов, как клинически узкий таз, дистоция плечиков и др. .

С целью повышения точности определения массы плода Ю.Л. Минаев и Н.В. Лазарева предложили способ, который основывается на измерении окружности живота беременной, высоты стояния дна матки над лоном, D. spinarum таза женщины. Рассчитывают массу плода перед родами по формуле М = – 1856,13 + 93,19 × А + + 20,48 × В + 23,16 × С, где М — масса плода перед родами, г; А — D. spinarum, см; В — окружность живота, см; С — высота дна матки, см; 1856,13; 93,19; 20,48; 23,16 — цифровые прогностические коэффициенты .

Известен также способ определения массы плода Г.А. Лукашевич и др., заключающийся в том, что для определения массы плода измеряют длину плодного овоида, лобно-затылочный размер головки плода, толщину кожной складки беременной в месте пересечения средней подмышечной линии с верхним краем подвздошной кости и определяют массу плода по формуле Х = (Д + Л + КЖС) × 100, где Д — длина плодного овоида, см; Л — лобно-затылочное расстояние головки плода, см; КЖС — толщина кожной складки беременной, см . Однако способ недостаточно точен за-за того, что толщина кожной складки является неблагоприятным фактором при определении массы плода, ожирение матери нередко сопровождается задержкой роста плода, погрешность определения массы плода составляет 12–15 % (± 380 г) .

Существует универсальный способ определения массы плода, согласно которому у беременных накануне родов необходимо измерить окружность живота на уровне пупка, высоту дна матки над лоном, рост беременной, лобно-затылочный размер головки плода, выяснить индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности и рассчитать массу плода M по формуле:

где ВДМ — высота дна матки, см; ОЖ — окружность живота беременной, см; Рост — рост беременной, см; ЛЗР — лобно-затылочный размер головки плода, см; ИМТ — индекс массы тела женщины по Кетле в первом триместре беременности. Погрешность предложенного способа составляет 5 % (± 250 г) .

С применением рентгенологического исследования в акушерстве G.W. Morley была сделана попытка определения размеров и массы плода накануне родов. Однако погрешность ± 453 г наблюдалась в 69–82 % случаев, в пределах ± 226 г — в 41–61 % случаев .

В индустриально развитых странах использование пренатального ультразвукового исследования в значительной степени заменило клинические методы определения массы плода. Исследования C. Bamberg et al. указывают на значительное преимущество пренатальной сонографии в сравнении с клиническими методами определения размеров плода . Известен способ определения массы тела плода с макросомией на доношенном сроке беременности, который основывается на определении трех параметров методом ультразвуковой фетометрии: БПР (бипариетальный размер головки плода, мм), ДБ (длина бедра плода, мм) и ОЖ (окружность животика плода, мм). По сумме произведений этих параметров на коэффициенты соответственно 16,980, 22,000, 0,007 определяют массу тела плода в граммах
М = 16,980 × БПР + 22,000 × ДБ + 0,007 × ОЖ2 .

Существует способ определения массы плода В.Н. Демидова и др., который основывается на проведении ультразвуковой фетометрии и определении массы плода по формуле

М = 186,6 × Г – 3490,3 × Г2 + 43,9 × А – 717,8 × А2 + 615 × С + 243,8 × Д + 17849,0;

где М — масса тела плода, г; Г — размер головки плода, см; рассчитывается по формуле Г = (БПР + ЛЗР) / 2; А — диаметр живота плода, см; С — поперечный размер сердца, см; Д — длина бедренной кости, см; БПР — бипариетальный размер головки плода, см; ЛЗР — лобно-затылочный размер, см . Недостатком способа является его сложность за счет необходимости большого числа математических расчетов.

G. Hasenoehrl et al. полагают, что наиболее точной является формула R.L. Schild: Fetal estimated weight = – 1,478,557 + 7,242 × thigh volume + 13,309 × upper-arm volume + 852,998 × × log10 abdominal volume + 0,526 × BPD3, которая предполагает использование трехмерной ультразвуковой фетометрии . Данные расчеты позволяют уменьшить среднюю абсолютную погрешность на 6–7 %, однако 3D-УЗИ требует большего времени, в силу чего не получило широкого распространения . По мнению G. Hasenoehrl, наиболее оптимальными для расчета массы крупного плода являются формулы Hadlock, Shepard, Hart и Merz. Формула Эберхарда Мерца имеет погрешность менее 7 % при определении размеров плодов массой более 4000 г. Этот положительный результат объясняется включением в формулу бипариетального размера, а не окружности головки, меньше подверженного изменениям на поздних сроках беременности . Частота ложноположительной диагностики макросомии плода по формулам Hadlock составляет 31,5 %. Для преодоления данной проблемы Kehl et al. разработали формулу для оптимальной оценки веса при окружности живота плода более 36 см . Эффективность определения массы крупного плода по формуле Shepard составила 72,6 %. Согласно исследованиям формулы Hart ее специфичность для диагностики крупного плода достигает 100 % . Качество определения массы плода путем ультразвуковой фетометрии может снижаться при наличии маловодия, локализации плаценты по передней стенке матки, искажений за счет чрезмерно развитой подкожно-жировой клетчатки в области передней брюшной стенки . R. Schwartz полагает, что погрешности в определении массы у плодов с одинаковыми фетометрическими показателями связаны не с дефектами в проведении исследований, а указывают на неодинаковую плотность тканей их тел .

По мнению И.И. Каган и И.Ю. Баевой, неправильно считать УЗИ точным методом внутриутробной оценки массы плода. Точность определения массы плода при помощи ультразвукового сканирования находится в прямой зависимости от количества вводимых фетометрических параметров, что усложняет математический расчет и делает его трудоемким для практического акушерства. Типичная ошибка в определении предполагаемой массы плода при этом в среднем составляет 300–550 г . М.А. Белоусов и Л.И. Титченко провели анализ ошибочных прогнозов массы плода по данным ультразвуковой фетометрии. Для маловесных и крупновесных плодов была выявлена диаметрально противоположная зависимость между предполагаемой и истинной массой тела. Кроме этого оказалось, что при многоводии предполагаемая масса плода в большинстве случаев завышалась, а при маловодии — занижалась . С целью усовершенствования качества ультразвуковой диагностики крупного плода А.Л. Черепниной непосредственно перед родами были проведены подсчеты толщины мягких тканей плеча (ТМТП) и толщины передней брюшной стенки (ТПБС) у плода при доношенной беременности. При ТМТП более 13 мм и ТПБС — 12 мм прогнозировали рождение крупного плода . Недостатком способа, по мнению автора, является отсутствие возможности расчета массы плода . Патентное изобретение И.И. Каган и И.Ю. Баевой направлено на прогнозирование рождения крупного плода. Согласно данным авторов, УЗИ плода необходимо проводить на сроке гестации 27–28 недель. Высчитывается процент увеличения стандартных фетометрических параметров по отношению к УЗИ, проведенному в 23–24 недели. В случае увеличения фетометрических параметров на 20 % и более судят о развитии крупного плода .

J.R. Gilby полагает, что если окружность живота плода превышает 38 см, то риск рождения плода массой более 4500 г составляет более 37 %, а если этот размер меньше 35 см, то риск рождения крупного плода — менее 1 % . В исследовании A. Jazayeri выявлено, что при окружности живота плода более 35 см у 93 % плодов при рождении масса составляла более 4000 г . Подобные данные приводит и В.М. Petrikovsky, согласно которым толщина подкожно-жировой клетчатки на передней брюшной стенке в области пупочного кольца у крупных плодов практически в 2 раза превышает таковую у нормотрофичных плодов — 12,4 и 7,0 мм соответственно . O.K. Sood определил, что у крупных новорожденных толщина мягких тканей плеча в среднем равна 14,4 мм, у нормотрофичных новорожденных — 11,5 мм .

Заключение

Несмотря на значительное число исследований, посвященных изучению вопроса рождения крупного плода, методов профилактики макросомии плода в настоящее время не существует . Известные методы определения массы плода на основании акушерского исследования не являются точными. Большинство общепризнанных формул разработаны для нормотрофичных плодов и не могут быть использованы для определения как гипотрофии, так и макросомии плода . Имеются единичные сведения о достаточной эффективности формул определения массы плода на основании данных антропометрического исследования . Ряд авторов указывают на более высокую точность ультразвуковой компьютерной фетометрии, что позволяет избрать рациональную тактику ведения беременности и родов .

Информация о конфликте интересов — отсутствует конфликт интересов.

Информация о финансировании — источником финансирования являются личные материальные средства авторов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *