МКБ 10 тимомегалия

Отклонения в состоянии здоровья детей, ассоциированные со стойкой гиперплазией вилочковой железы

Я.В. Воропаева

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии, Москва

Children’s abnormalities associated with persistent thymic hyperplasia

Ya.V. Voropaeva

Research Clinical Institute of Pediatrics, Moscow

Неоднократно обращалось внимание на сочетание стойкой гиперплазии вилочковой железы (код Е32.0 по МКБ-10) с морфологическими и/или функциональными отклонениями со стороны нервной, эндокринной и иммунной систем, различными пороками развития, а также рядом других отклонений в состоянии здоровья у детей. Проведено ретроспективное контролируемое исследование по базе компьютерного мониторинга диспансеризации детей декретированных возрастов. Выявлено, что у детей с диагностированным увеличением вилочковой железы достоверно больше отклонений в состоянии здоровья (функциональных и хронических), чем в группе сравнения, а также достоверно чаще, чем в группе сравнения, отмечается наличие некоторых состояний и нозологических форм. Все эти отклонения в состоянии здоровья, как и стойкая гиперплазия вилочковой железы, характеризуются наличием отягощающих факторов в процессе онтогенеза. Таким образом, ассоциация стойкой гиперплазии вилочковой железы с другими отклонениями в состоянии здоровья является следствием воздействия сходных факторов, т.е. нельзя исключить, что увеличение объема и массы тимуса выше предельных возрастных значений, с сохранением нормальной гистоархитектоники вилочковой железы, возникает в результате совместного действия генетических и средовых факторов.

Ключевые слова: дети, вилочковая железа, гиперплазия вилочковой железы, сочетанные заболевания.

Key words: children, thymus, thymic hyperplasia, comorbidities.

В многочисленных исследованиях неоднократно обращалось внимание на сочетание стойкой гиперплазии вилочковой железы (код Е32.0 по МКБ-10) с морфологическими и/или функциональными отклонениями со стороны нервной, эндокринной и иммунной систем, различными пороками развития, а также рядом других отклонений в состоянии здоровья у детей. Подобный полиморфизм клинических проявлений позволяет предположить у детей с большим тимусом наличие особенностей в процессе формирования организма на ранних этапах онтогенеза . В качестве воздействующих сре-довых факторов нельзя исключить гелиогеофизические. В ходе изучения возможного влияния геомагнитного

© Я.В. Воропаева, 2014

Ros Vestn Perinatol Pediat 2014; 6:89-92

Адрес для корреспонденции: Воропаева Яна Валерьевна — зав. кабинетом телемедицины Научно-исследовательского клинического института педиатрии

125412 Москва, ул. Талдомская, д. 2

поля на формирование вилочковой железы в периоды эмбриофетогенеза проведен анализ встречаемости сочетанных диагнозов в двух выборках детей: с диагностированным стойким увеличением вилочковой железы и в группе сравнения.

ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведено ретроспективное контролируемое исследование. Сведения о состоянии здоровья детей получены из федеральной базы деперсонифициро-ванных данных мониторинга диспансеризации декретированных возрастов (1, 3, 6, 7, 10, 12, 14—17 лет), сформированной на основе многоуровневой системы регистров в ходе диспансерных профилактических осмотров 2002 г. и 2005—2010 гг. Данные аккумулировались в Центре мониторинга диспансеризации детского населения Московского НИИ педиатрии и детской

хирургии (в настоящее время Научно-исследовательский клинический институт педиатрии) на основании приказов Минздрава России от 15.03.2002 г. № 81 и Минзравсоцразвития России от 9 декабря 2004 г. № 310. При формировании выборки для исключения попадания в исследуемые группы карт одних и тех же детей, осмотренных в разные годы, дубли карт отслеживались путем сравнения идентификационных кодов.

Сформированы две группы: группа исследования и группа сравнения. Исследуемая группа формировалась с помощью SQL-запросов путем создания выборки из базы диспансеризации данных детей с диагнозом «гиперплазия вилочковой железы» (код E32.0 по МКБ-10). Размер группы сравнения определялся размером группы исследования в год осмотра. Для формирования данной группы в SQL-запросе использовался генератор случайных чисел (random), т. е. из всей федеральной базы выбирались случайным образом дети, чьи данные соответствовали следующим критериям: возраст от 0 лет до 3 лет включительно (поскольку среди детей с гиперплазией вилочковой железы преобладают дети до 3 лет ), отсутствие в карте кода «Е32.0» — стойкая гиперплазия вилоч-ковой железы, наличие диагностированных отклонений в состоянии здоровья. Количество детей в группах исследования и сравнения представлены в табл. 1.

Обработка данных проводилась с использованием средств MS SQL, MS Excel. Для анализа полученных данных применялись аналитические методы индуктивной статистики. Оценка различий осуществлялась с помощью непараметрического критерия Пирсона (%2). Различия между группами считались статистически значимыми при p<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Проанализировано число диагнозов, приходящихся на одного ребенка. Выявлено, что в группе сравне-

Таблица 1. Размеры группы исследования и группы сравнения

Группа

Группа исследования (дети со стойкой гиперплазией вилочковой железы

Группа сравнения (дети с выявленными отклонениями в состоянии здоровья)

ния у большинства детей (70%) имел место один диагноз и лишь у 30% детей два диагноза и более, в группе исследования на одного ребенка в 1,7 раза чаще приходится два диагноза, более чем в 3 раза чаще — три диагноза, в 6,4 раза чаще — четыре диагноза и в 12 раз чаще — пять диагнозов (табл. 2).

При анализе карт группы исследования по средним значениям за 9 лет выявлено, что среди диагнозов, сочетанных со стойкой гиперплазией вилоч-ковой железы, по частоте встречаемости на первом месте находятся отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (253,1%о), на втором месте

— болезни нервной системы (237,1%), на третьем месте — врожденные аномалии , деформации и хромосомные нарушения (161,9%), на четвертом месте — болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (107,8%), на пятом месте — болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ (99,2%).

В группе сравнения на первое место также занимали отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде (286,5%), второе место — болезни нервной системы (283,1%), третье место — болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм (138,3%), четвертое место — врожденные аномалии (пороки развития), деформации и хромосомные нарушения

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

— 104,7%, на пятом месте болезни органов пищеварения (87,8%). В группе исследования (у детей с увеличенным тимусом) врожденные аномалии и пороки развития выявлены достоверно чаще (%2=56,4, р<0,0001), чем в группе сравнения. При более детальном исследовании выявлено, что такая разница в частотах возникла за счет врожденных аномалий (пороков развития) системы кровообращения: в группе исследования они составили 74,4%, что достоверно

2002 г. 2005 г. 2006 г. 2007 г. 2008 г. 2009 г. 2010 г. Всего 2466 625 474 398 299 416 321 4999

2466 625 474 398 296 416 321 4996

Таблица 2. Количество диагнозов у детей со стойкой гиперплазией вилочковой железы и у детей с выявленными отклонениями в состоянии здоровья

Число Группа исследования (дети со стойкой Группа сравнения (дети с выявленными достоверность различий

диагнозов гиперплазией вилочковой железы) отклонениями в состоянии здоровья)

на 1000 осмотренных % на 1000 осмотренных % %2 р

Один 254,7 25 699,0 70 717,8 <0,001

Два 355,1 36 213,4 21 137,4 <0,001

Три 224,8 22 60,6 6 413,9 <0,001

Четыре 109,4 11 17,0 2 316,5 <0,001

Пять 56,0 6 4,4 0 212,2 <0,001

Воропаева Я.В. Отклонения в состоянии здоровья детей, ассоциированные со стойкой гиперплазией вилочковой железы

Таблица 3. Размеры группы исследования и группы сравнения

Код МКБ-10 Подкласс МКБ-10 Группа исследования Группа сравнения X2 Р

D50 — D53 Анемии, связанные с питанием 90,0 160,1 87,9 <0,001

G93 Другие поражения головного мозга 155,4 198,2 22,2 0,00002

G20 — G26 Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения 20,2 7,2 29,4 <0,001

130 — 152 Другие болезни сердца 48,4 12,2 103,7 <0,001

142 — 142.9 Кардиомиопатия (все) 23,8 6,8 45,4 <0,001

J40 — J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей 16,2 4,4 32,3 <0,001

М40 — М43, М50 — М54 Дорсопатии 18,2 5,8 30,6 <0,001

N40 — N51 Болезни мужских половых органов 10,0 18,0 11,9 0,00264

Р20 — Р29 Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода 68,0 40,0 33,8 <0,001

Q20 — Q28 Врожденные аномалии (пороки развития) системы кровообращения 80,2 31,6 99,1 <0,001

Q30 — Q34 Врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания 5,8 1,2 13,8 0,00103

Наряду с анализом по классам болезней рассмотрены отдельные подклассы и нозологические формы у детей с увеличенным тимусом и у детей в группе сравнения. В группе исследования достоверно преобладали дорсопатии, хронические болезни нижних дыхательных путей, врожденные аномалии системы кровообращения и органов дыхания, различные виды кардиомиопатий (табл. 3). Полученные в процессе анализа результаты позволяют высказать мнение, что перечисленные состояния и заболевания ассоци-ированны с увеличением вилочковой железы, представляя собой, в части случаев, признаки нарушения эмбрио- или органогенеза.

В литературе уже звучало мнение, что врожденная тимомегалия (синоним стойкой гиперплазии вилоч-ковой железы) является одним из симптомов поражения нервной, эндокринной, иммунной систем, и этот патологический комплекс предложено именовать нервно-эндокринно-иммунным синдромом с тимо-мегалией. Он может быть изолированным или сочетаться с другими проявлениями дизэмбриогенеза. Высказывается предположение о нарушении формообразования на очень ранней стадии эмбриогенеза, что связывают с нарушениями в системе регуляции органогенеза, возможно с участием Нох-генов . Поэтому нельзя исключить, что увеличение объема

и массы тимуса выше предельных возрастных значений, с сохранением нормальной гистоархитектоники вилочковой железы возникает в результате совместного действия генетических и средовых факторов. Как известно, рассмотренные отклонения в состоянии здоровья, включая стойкую гиперплазию вилоч-ковой железы, характеризуются наличием негативных факторов в процессе онтогенеза: отягощенный семейный анамнез, возраст и хронические заболевания матери, патологическое течение беременности и родов, нарушение фетоплацентарного кровообращения (хроническая гипоксия в антенатальном периоде), патологическое течение родов и раннего постнатального периода, факторы физической и химической природы (производственные вредности).

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ВЫВОДЫ

Многолетнее популяционное ретроспективное контролируемое исследование, проведенное на большом материале по данным мониторинга диспансеризации детского населения, в ходе изучения возможного влияния геомагнитного поля на формирование вилочковой железы в периоды эмбриофетогенеза, подтверждает результаты, полученные ранее разными авторами:

1. В группе исследования (у детей с диагностированным увеличением вилочковой железы) выявляется достоверно больше отклонений в состоянии здоровья (функциональных и хронических), чем в группе сравнения.

2. В группе исследования достоверно чаще, чем в группе контроля, отмечается наличие дорсопа-тий, хронических болезней нижних дыхательных пу-

тей, врожденных аномалий системы кровообращения и органов дыхания, различных видов кардиомиопатий. 3. Стойкая гиперплазия вилочковой железы ассо-

циирована с различными отклонениями в состоянии здоровья, что может определяться воздействием сходных факторов среды в разные периоды онтогенеза.

ЛИТЕРАТУРА

3. Воропаева Я.В., Кузьменко Л.Г. Геолиогеофизические воздействия как возможные факторы влияния на формирование тимуса в период эмбриофетогенеза. Мат. V российского конгресса «Современные технологии в пе-

4. Кобринский Б.А. Автоматизированные регистры медицинского назначения: теория и практика применения. М 2011; 73—74. (Kobrinskiy B. A. Automated medical purpose registers: Theory and Practice. Moscow 2011; 73—74.)

5. Воропаева Я.В., Кузьменко Л.Г. Распространенность болезней вилочковой железы у детей в Российской Федерации. Рос вестн перинатол и педиат 2012; 2: 99—103. (Voropayeva YA.V., Kuz’menko L.G. Prevalence of diseases of the thymus gland in children in the Russian Federation. Ros vestn perinatol i pediat 2012; 57: 2: 99—103.)

Поступила 23.09.14

Роль тимуса в жизни ребёнка

До рождения и в детстве тимус ответственен за производство плюс созревание Т-лимфоцитов, защищающих организм от определенных угроз, включая вирусы, бактерии. Тимус является крупнейшим лимфоидным органом у новорожденных, так как активнее других тканей продуцирует лимфоциты. Железа выступает «первой скрипкой» в развитии и улучшении иммунной системы ребенка. Тимус производит и секретирует тимозин – гормон, необходимый для выработки Т-клеток. После «созревания» в железе они поступают в кровь и мигрируют в лимфоузлы и селезенку, где помогают иммунной системе бороться с болезнью.

В некоторых случаях функции вилочковой железы снижены, что ослабляет иммунную систему, увеличивая склонность к инфекциям и аллергии. Ребенок страдает затяжными ОРВИ, патология легко переходит в хроническую. Недостаток Т-лимфоцитов в организме может привести к иммунодефицитным заболеваниям, характеризующимися сильной потливостью, отечностью и/или болезненностью горла, припухлостью лимфатических узлов, депрессией. Недоедание и дефицит белка в раннем возрасте обусловливает медленный или ограниченный рост тимуса, «подрывая» тем самым нормальное функционирование лимфоцитов. Вот почему важно сбалансированное питание с достаточным количеством белка.

Патология тимуса

Основные виды патологии тимуса:

  • Аплазия – отсутствие или недоразвитие вилочковой железы
  • Гипо- и дисплазия – недоразвитие тимуса
  • Акцидентальная инволюция – уменьшение вилочковой железы, под влиянием гормонального дисбаланса, стресса, инфекции
  • Атрофия – уменьшение, замещение железистой ткани соединительной, прекращение функционирования
  • Тимомегалия – увеличение массы и объема паренхимы вилочковой железы выше возрастной нормы при сохранении ее нормального строения
  • Гиперплазия – увеличение железистой ткани, с нарушением выработки иммунных клеток и функционирования тимуса.
  • Тимома – опухоль вилочковой железы.
  • Киста тимуса – жидкостное образование вилочковой железы.
  • Патология тимуса (вилочковой железы) может вызывать: развитие ряда иммунодефицитных синдромов, аутоиммунных заболеваний и некоторых эндокринных нарушений.

Симптомы заболевания или нарушения развития вилочкой железы

Для того, что бы вовремя выявить патологию тимуса, родителям стоит обратить внимание на отклонения, имеющие различную степень выраженности, которые могут свидетельствовать о заболевании или нарушении развития вилочковой железы:

  • Частая заболеваемость ребенка простудными заболеваниями.
  • Затяжное течение различных заболеваний, с частыми осложнениями.
  • Увеличение лимфоидной ткани – лимфатических узлов, миндалин, аденоидов, ткани на задней поверхности глотки.
  • Бледность и/или мраморный рисунок на коже ребёнка.
  • Большой вес ребёнка при рождении.
  • Ребёнок быстро теряет и быстро набирает вес.
  • Кашель вне простудного заболевания, который усиливается в положении ребёнка горизонтально.
  • Потливость, субфебрильная температура длительное время вне простудных заболеваний.
  • Гипергидроз, холодные конечности.
  • Видимая венозная сеточка на груди малыша.
  • Цианоз (посинение) носогубного треугольника при нагрузках (плач, бег)
  • Частые срыгивания, икоты, отрыжки
  • Одышка
  • Нарушение сердечного ритма

При возникновении подозрений на патологию тимуса, врач может назначить дополнительные методы обследования:

  • УЗИ вилочковой железы,
  • КТ,
  • МРТ,
  • рентген,
  • общий анализ крови,
  • иммунограмму,
  • биохимический анализ крови,
  • кровь на гормоны.

Тимическая недостаточность поддается иммунокорекции, которая индивидуально подбирается врачом аллергологом-иммунологом. Стоит обратить внимание, что своевременная диагностика патологии вилочковой железы особенно актуальна на первом году жизни ребенка, когда ребенку начинают проводить вакцинацию.

Для получения подробных консультаций о роли тимуса в жизни ребёнка на первом году жизни обращайтесь к педиатрам медицинских центров «Президент-Мед»

Лаврова Нина Авенировна

Заместитель генерального директора по медицинской части Окончила Ярославский государственный медицинский институт по специальности «Лечебное дело»
Медицинский опыт работы — 25 лет
Записаться к врачу
На вопросы отвечает Щербакова Марина Владимировна, заведующая Детским Клинико-Диагностическим Центром ПМЦ. Опубликовано в журнале Роды.ru №11-2016

  • западает нижнее веко
  • увеличение вилочковой железы
  • срыгивания у грудничка
  • первый прикорм
  • малыш поднимает мусор на прогулке
  • пятна на веках

Дочке 6 месяцев. Пару недель назад ее нижнее веко стало западать вовнутрь. Ресничек у внутреннего угла глаза не видно. Гиперемии, зуда и выделений нет. Похоже на легкий отек, который иногда немного спадает, и реснички становятся видны. Какому врачу следует показать ребенка?

– Скорее всего, у ребенка энтропион – заворот века по направлению к глазному яблоку. Ресницы при этом могут травмировать конъюнктиву глаза, и она из-за этого раздражается. Чаще всего возникает так называемый спастической энтропион нижнего века – он появляется в результате спазма круговой мышцы глаза. Еще энтропион может развиваться в результате рубцовых изменений выстилающей веко мембраны (конъюнктивы). В любом случае надо показать ребенка офтальмологу – врач выявит причину энтропиона и назначит нужное лечение.

Врачи говорят, что у моего ребенка ослаблен иммунитет и увеличена вилочковая железа, поэтому некоторые прививки нам запрещены. Так ли это?

– Тимомегалия – увеличение вилочковой железы – встречается у маленьких детей довольно часто. Точный диагноз можно поставить, сделав рентгенографическое исследование или УЗИ. Если есть тимомегалия I и II степени, то прививки делать можно, главное – на время вакцинации соблюдать гипоаллергенную диету и принимать гипосенсибилизирующие препараты. А вот малышам с тимомегалией III степени вакцинацию не делают, у них есть так называемый медицинский отвод от профилактических прививок (кроме полиомиелита) до 6 месяцев. Все это время их наблюдает педиатр, невролог и иммунолог.

Вчера после купания и кормления сын (ему 2 недели) срыгнул прямо фонтаном, утром после кормления все повторилось. Теперь я боюсь его кормить. Что это было и стоит ли волноваться?

– Срыгивание – совершенно обычное явление у маленьких детей. Дело в том, что желудок у грудного ребенка еще очень мал, он не готов сразу принять и переварить большой объем пищи. Поэтому если ребенок съел больше, чем может поместиться в желудок, – будет срыгивание. Кроме того, почти 70% срыгиваний происходит из-за неверной техники вскармливания: во время кормления грудничок подсасывает воздух, он попадает в желудок, там образуется газовый пузырь, ребенок хочет от него избавиться и вместе с ним срыгивает пищу. Иногда частое срыгивание бывает у сверхвозбудимых детей. Как бы то ни было, в возрасте 1–4 месяца после каждого кормления ребенок может срыгивать до двух столовых ложек молока или однократно срыгивать в день более трех ложек. И это будет нормой. А вот если малыш срыгивает постоянно плюс плохо прибавляет в весе или если каждое срыгивание представляет собой фонтанирующую рвоту, ребенка следует срочно показать врачу.

Что дать ребенку в качестве первого прикорма? Педиатр советует начать с овощного пюре, но я не могу понять, с какого овоща начать и как его надо приготовить?

– Действительно, большинство педиатров советуют начинать первый прикорм с овощного пюре: в нем много витаминов и микроэлементов, а главное – в овощном пюре есть растительные волокна и пек­тины, которые нормализуют микро­флору кишечника. Примерная по­следовательность введения овощей может быть такой: кабачок, цветная капуста, брокколи, картофель, сладкий картофель, морковь, тыква. Можно начать комбинировать выше­перечисленные овощи, если вы убежде­ны, что все компоненты хорошо перено­сятся ребенком. Первый прикорм дают в виде пюре. Чтобы его приготовить, овощи надо отварить, а потом измельчить. Делать это надо правильно. Поэтому, чтобы сохранить в овощах все витамины и микроэлементы, а также их натуральный вкус и цвет, лучше готовить их в специальных пароварках, например Babycook компании Beaba. Они также позволят измельчить пюре, выбрав подходящую для малыша по возрасту консистенцию.

Дочке 3 месяца. С рождения у нее между бровями и на левом веке следы от лопнувших сосудов (маленькие красные полосочки и точки) Все это уже стало бледнее, но не исчезло совсем. Отчего такое бывает? Что посоветуете сделать?

– Иногда на лбу, переносице, веках или затылке ребенка после рождения образуются пятна розовато-красноватого цвета с синюшным оттенком, несколько выпячивающиеся над поверхностью кожи. Некоторые из них бывают очень большого размера, особенно на затылке. Если ребенок кричит или тужится, эти пятнышки проступают ярче, чем пугают мам. Это телеангиэктазия – стойкое расширение поверхностных сосудов кожи и слизистых оболочек. Такое расширение сосудов появляется в результате сдавления, когда ребенок идет по родовым путям. К году эти пятна исчезают бесследно, но вот пятно сзади на границе головы и шеи может остаться надолго. Правда, со временем тоже значительно бледнее, к тому же под волосами его вообще не видно.

Как только мы с ребенком выходим на улицу, он начинает есть песок, землю, а еще все время тянет в рот любой мусор, который лежит под ногами. И оторвать его от этой процедуры очень сложно! Что с этим делать? Вообще, это нормальное поведение?

– Да, это совершенно нормально. То, что делает ваш ребенок, делают многие дети, и дело здесь не в плохих привычках или дурных наклонностях – это один из этапов развития, новая игра, которая дает ребенку новую информацию. Конечно, никто не хочет, чтобы малыш тащил в рот всякую гадость, поэтому его надо отвлекать от такого занятия. На прогулке можно давать ребенку соску (если он ее сосет) или печенье – тогда рот малыша будет занят и в него ничего не попадет. Но лучше выработать у ребенка отрицательную реакцию на слова «мусор», «грязь». То есть, если ребенок берет в руку какую-то гадость, то надо ему сообщить что это «мусор» и попросить его выбросить то, что он поднял. Первое время можно с собой носить специальный пакет и бросать в него поднятые предметы. Одновременно можно рассказывать малышу, что нельзя брать мусор, так как потом нужно мыть руки, а воды на улице нет. Надо постоянно отвлекать ребенка от этой привычки, предлагая ему новые ощущения: дать новую игрушку, пойти на новую площадку с новыми детьми, что-то новое показать.

Щербакова Марина Владимировна Педиатр
Главный внештатный специалист по педиатрии ГК «Мать и дитя»
Клинический госпиталь MD GROUP
Другие статьи автора

  • На этот вопрос мы попросили ответить главного внештатного специалиста по педиатрии ГК «Мать и дитя» Марину Владимировну Щербакову.

  • По статистике, от аллергии страдает каждый пятый житель планеты, а в России за последнее десятилетие число аллергиков увеличилось на 20%. Как проявляется аллергия у детей и что важно про нее знать? Разбираемся в этом вопросе вместе с Мариной Владимировной Щербаковой, главным внештатным специалистом по педиатрии ГК «Мать и дитя».

  • На вопросы отвечает Марина Владимировна Щербакова, врач-педиатр, заведующая Детским клинико-диагностическим центром ПМЦ ГК «Мать и дитя». Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №6-2017

    • проверка слуха
    • кровоточит пупок
    • чистка зубов
    • собрать анализ кала
    • правша или левша
    • как писает новорожденный
  • На вопросы отвечает Марина Владимировна Щербакова, врач-педиатр, заведующая Детским клинико-диагностическим центром ПМЦ ГК «Мать и дитя». Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №5-2017

    • нет зубов
    • аптечка на море
    • анемия
    • бассейн для ребенка
    • как чистить уши
    • детская косметика
  • На вопросы отвечает Марина Владимировна Щербакова, врач-педиатр, заведующая Детским клинико-диагностическим центром ПМЦ ГК «Мать и дитя». Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №2-2017.

    • уплотнение после прививки
    • скрип зубами
    • осмотр детского гинеколога
    • форма головы
    • пятна на лице
    • увеличить лактацию
  • На вопросы отвечает Марина Владимировна Щербакова, врач-педиатр, заведующая Детским клинико-диагностическим центром ПМЦ ГК «Мать и дитя». Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №1-2017

    • срыгивания у ребенка
    • скрининг новорожденных
    • сухая кожа зимой
    • гноится глазик
    • диатез у ребенка
    • кокон для младенцев
  • На вопросы отвечает Марина Владимировна Щербакова, врач-педиатр, заведующая Детским клинико-диагностическим центром ПМЦ ГК «Мать и дитя». Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №12-2016.

    • короткая уздечка языка
    • сроки прорезывания зубов
    • подготовка к вакцинации
    • крахмал в кале
    • пеленание ребенка
    • температура воды при купании
  • Автор статьи — Щербакова Марина Владимировна, врач акушер-гинеколог. Опубликовано в журнале «Роды.ru» №9-2016

    • проба Сулковича
    • консультация ортопеда в 1 месяц
    • кальцинаты на флюорографии
    • атопический дерматит
    • как укрепить иммунитет
    • запоры у грудничка
    • увеличение лимфоузлов
    • детские солнцезащитные очки
  • На вопросы отвечает Марина Владимировна Щербакова, врач-педиатр, заведующая Детским клинико-диагностическим центром ПМЦ ГК «Мать и дитя». Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №8-2016.

    • прыщики на теле
    • срыгивания
    • плач при мочеиспускании
    • матрас в 2 года
    • дисбактериоз
    • температура тела
    • нормы жидкости
    • телеангиэктазия
  • Автор статьи — Марина Владимировна Щербакова, главный внештатный специалист по педиатрии ГК «Мать и дитя». Статья опубликована в журнале «Роды.ru» №7-2016.

    • фруктовый сок
    • проба Манту
    • приучение к горшку
    • ядра окостенения
    • путешествие с грудничком
    • смесь на козьем молоке
    • цитомегаловирус
    • рост ребенка

Список литературы диссертационного исследования кандидат медицинских наук Самарина, Светлана Владимировна, 2004 год

3. Адо А.Д. О взаимоотношении нервной и иммунокомпетентной систем / А.Д. Адо // Вестник РАМН. 1993. — № 7. — С. 48-51.

4. Аймалазян Э.К. Здоровье матери и ребенка и экологические проблемы. — Свердловск.- 1990. С.8-15.

5. Акмаев И.Г. Нейроиммуноэндокринология: факты и гипотезы / И. Г. Акмаев // Пробл. эндокринологии. 1997. — № 1. — С. 3-9.

6. Акмаев И.Г. Проблемы и перспективы развития нейроиммуноэндокри-нологиии / И.Г. Акмаев // Пробл. эндокринологии. -1999.- № 4. — С. 3-8.

9. Анасенко Т.Л. Физическое развитие детей и подростков / Т. JL Ана-сенко. Киев. 1996. — 80 С.

12. Бабаева Ж.Н. Тимомегалия у детей грудного возраста / Ж. Н. Бабаева // Здравоохранение Туркменистана. 1987. — № 1. — С. 94-96.

13. Баженова О.В. Диагностика психического развития детей первого года жизни / О.В. Баженова. -М.: Медицина, 1986. 189 С.

15. Балева JI.C., Корнеева Е.Е. Чернобыль и здоровье детей (к 10-летию аварии наЧАЭС).//Рос.вест.перинатол.и педиат-1996-т.41.№3 — С.5-9.

27. Безруких M.JI. Возрастная физиология / М. JI. Безруких, В. Д. Сонь-кин, Д. А. Фарбер. -М.- 2002. 145 с.

28. Беляков И.М. Клетки стромы тимуса. Тимусное микроокружение / И. М. Беляков, А.А. Ярилин // Иммунология. 1992. — № 6. — С. 3-11.

33. Ваганов П.Д. Синдром увеличенной вилочковой железы у детей старше года:Автореф.дис.док.мед. наук /П.Д.Ваганов.- М. 1998.-40 с.

39. Волгарев М.Н. Концепция здорового питания / М.Н. Вомарев // Вестн. Рос. акад. мед. наук. 1999. — № 9. — С. 17-19.

41. Воронцов И.М. Антропометрический скрининг при массовых осмотрах детей: Метод, рекомендации / И. М. Воронцов. JL, 1991. — С. 29.

42. Воронцов И. М. Актуальные проблемы естественного вскармливания / И. М. Воронцов, Е. И. Фатеева // Педиатрия. 1997. — № 1. — С. 38-41.

52. Дайнеко О.Я. Состояние здоровья детей на искусственном вскармливании / О.Я. Дайнеко //Рос. педиатр, журн. — 2002. № 5. — С. 59-61.

55. Држевецкая И.А. Эндокринная система растущего организма / И.А. Држевецкая. М.: Высшая школа, 1987. — С. 201.

56. Дубровин М.М. Развитие иммунной системы плода / М.М. Дубровин, Е.С. Дубровина, А.Г. Румянцев // Педиатрия. 2001. — № 4. — С. 67-71.

57. Жуковский М.А. Детская эндокринология / М.А. Жуковский. М.-1995.-С. 589-597.

58. Журба Л.Г. Нарушение психомоторного развития детей первого года жизни / Л.Г.Журба, Е.М. Мастюкова. М.: Медицина, 1981. — 138с.

61. Инаам Х.С. К проблеме спленомегалии у детей раннего возраста: Ав-тореф. дис. . канд. мед. наук /Х.С. Инаам. Москва. -2000. — 25 С./

64. Касаткина Э.П., Лисенкова А.А., Щеплягина Л.А. и др. // Пробл. эндокринологии. 1994. — № 4. — С. 14-18.

69. Кемилева 3. Вилочковая железа: Пер. с болгарского / 3. Кемилева. — М.: Изд-во»Медицина», 1984. С. 24-25.

74. Кобозева Н.В. Перинатальная эндокринология / Н.В.Кобозева, Ю.А.Гуркин // Ленинград. 1986. — 226 С.

75. Кожевникова О.А. Оценка связи клинико-лабораторных проявлений иммунологических состояний у детей раннего возраста, проживающих в промышленном городе, с их физическим развитием при рождении / О. А. Кожевникова // Педиатрия. 1999. — № 5. — С. 61-65.

86. Ладодо К.С. Питание детей раннего возраста / К.С. Ладодо, O.K. Нетребенко // Педиатрия. 2001. — № 4. — С. 108-110.

87. Лешапет С.М. Физическое развитие детей первых трех лет жизни: Метод, пособие / С.М. Лешапет. Л., 1963. — С. 29-34.

90. Лукьянова Л.Д. Современные проблемы гипоксии / Л.Д. Лукьянова // Вестн. РАМН. 2000. — № 9. — С. 3-12.

92. Мазурин А.В. Пропедевтика детских болезней / А.В. Мазурин, И.М. Воронцов. М.: Изд-во «Медицина», 1985. — С. 29-67.

101. Матковская Т.В. К патогенезу тимолегамии / Т.В. Матковская // Пробл. эндокринологии. 1988. — Т. 34, № 2. — С. 34-37.

102. Матковская Т.В. Увеличение тимуса у детей / Т.В. Матковская — Томск: Изд-во ТГУ, 1991. 150 с.

109. Морозов В.И. Последствия ППЦНС у детей. / В.И. Морозов // Педиатрия. 1998. — № 1. — С.35-37.

116. Матер, межрегион, конф. Сибири и Дальнего Востока, посвящ. 150-летию акад-ка И.П.Павлова / Томск.: Изд-во ТГУ. С.95-96.

124. О проекте программы «Здоровый ребенок» // Рос. вестн. перинатологии и педиатрии. 2000. — № 2. — С. 62.

127. Пальчик А.Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных. / А.Б. Пальчик, Н.П. Шабалов СПб.- 2000. — 160 С.

128. Пальчик А.Б. Пограничные состояния нервной системы у новорожденных / А.Б. Пальчик // Педиатрия. 1998. — № 5. — С. 29-34.

129. Пальчик А.Б. Скрининг — схема оценки состояния нервной системы новорожденого / А.Б. Пальчик СПб.: , 1995. — 146 С.

137. Рапопорт Ж.Ж. Физическое развитие детей / Ж.Ж. Рапопорт, Е.И. Прахин. Красноярск, 1970. — 265 с.

139. Решетник Л.А. Селен и здоровье человека / Л.А. Решетник, Е.О. Парфенова // Рос. педиатр, журн. 2000. — № 2. — С. 41-43.

140. Рост и развитие ребенка (по данным антропологии) // Под ред. Н.Н. Миклашевской. М.: Изд-во МГУ, 1973. — 191 с.

142. Рыбка В.И. Вакцинальный процесс у детей с увеличенной вилочковой железой / В.И. Рыбка. Томск. — 1999. — С. 224-225.

145. Самарина В.Н. История развития ребенка / В.Н. Самарина, И.М. Воронцов, Н.Г. Веселов. Л. — 1989. — 180с.

151. Таранушенко Т.Е. Йоддефицитные заболевания у детей. Автореф. дис. . док. мед. наук / Т.Е. Таранушенко. М., 1999. — С. 20-22.

154. Усов И.Н. Здоровый ребенок: Справочник педиатра. / И.Н. Усов. -Минск: Беларусь, 1994. 46 с.

159. Фадеев В.В. Гипотиреоз / В.В.Фадеев, Г.А.Мельниченко // Рук-во для врачей. М. — ЗАО «РК и Северск пресс». — 2004. — 283 С.

163. Чахонин В.П. Иммунохимический анализ нейроспецифических антигенов/ В.П. Чахонин, Т.Б. Дмитриева, Ю.А. Жирков.-М. 2000. — 180 С.

165. Шестакова В.Н. Концептуальные взгляды на здоровье ребенка / Шес-такова В.Н. Смоленск. — 2003. — 592 С.

170. Эрман М.В.Лекции по педиатрии/М.В. Эрман.-СПб.:»Питер»,2001 -420 С.

171. Юрьев В.В. Рост и развитие ребенка / В.В. Юрьев, А.С. Симаходский, Н.Н. Воронович. СПб.: «Питер», 2003. — 260 С.

178. Aicardi J. Diseases of the Nervous System in Childhood. 2-nd Ed. -Cambridge, 1998.- 320 P.

179. Aslin R.N. Development of perception: psychobiological perspectives. — Vol.2. The visual system. New York, 1981. — P.45-92.

181. Borsellino G., Koul O., Plasido R. et al. // J. Neuroimmunol. 2000. -Vol. 107, N2.-P. 124-129.

182. Brain death determination in the newborn / B. Lozoff, E. Jimenez J., Hage et al.//Pediatrics.-2000.-Vol. 105, N 4.-P. 13.

184. Buckler J.M.H.A. Reference Manual of Growth and Development / J.M.H.A. Buckler. 2. ed. — Oxford.-1997. -158 P.

188. Ebel K.D. Zur Ronfgendiagnostik des Thymus in kinderalbar // Radiology, 1980, Vol.20, P. 379-383.

193. Gerasimov G. Lodine in Pregnancy./ G. Gerasimov N. Sviridenko, F. De-lange //Ed. J. Stanbury.-NewDelhi:, 1998.-P. 171-180.

195. Glinoer D. Thyroid and Environment / European Thyroid Symposium // Eds F. Petr et al. Budapest, 2000. -P.121- 133.

198. Heired W.C. Cooper A. Modern Nutrition in Health and Disease. Philadelphia: Lea and Febiger . 1993. — P. 944-968.

201. Jacobs M. Antropometrric assement of children in Matre / M. Jacobs, G. Joubert, M. Hoffman // S. Afr. J. 1988. — Vol. 74. N 7. — P. 341-343.

203. Kaplan S. Clinical Pediatric Endocrinology / S. Kaplan. New-York:, 1990.-470 p.

205. Korneva E.A. Foundations of Psychoneuroimmunology // E.A. Korneva, L.M.Khai / Ed. S.Locke et al. New York, 1986.-P. 11-20.

207. LeglerJ.D. Am. Family Physician.- 1998.-Vol. 58, N1.-P. 153-158.

209. Michaelsen K.M., Weaver L., Branca F., Robertson A. WHO Regional Publications, European series, 1987.— P. 13.

211. Paltauf A. Uber die Besichungen der Thymus zum plotzlichen Tod // Wien. Klin.Wschr. 1890. -Bd.9.- S.172-175.

216. Roberts S.B. // Nutr. Rev. 2000. — Vol. 58, N 1. — P. 27-29.

219. The Thiroid and Age / Ed. A. Pinchera. Stuttgart. 1998. — 260 P.

222. Van’t Hof M.A. Haschke F. The Euro-growth studi group // J. Pediatr. Gas-torenterol. Nutr. 2000. — Vol.31. — Suppl. I. — P. S48-S59.

224. Volpe J.J. Neurology of the Newborn. 3-rd Ed. — 1995. — 460 P.1. ХЧ62 j ^^

225. Wasantwisut E. // Southea4-Asian J. Trop. Med. Public Health. 1997. -Vol. 28, Suppl. 2. — P. 78-82.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *