Почему может не прикрепиться плодное яйцо?

От крошечного зародыша до маленького человека организм ребенка развивается всего за 9 месяцев. Какие перемены происходят с будущей мамой и какие изменения наблюдаются у нее внутри в течение этого непростого и радостного периода жизни?

Каждая новая жизнь начинается с объединения яйцеклетки и сперматозоида. Зачатие – это процесс, в ходе которого сперматозоид проникает вовнутрь яйцеклетки и оплодотворяет ее.

Следует отметить, что эмбриональный и акушерский сроки отличаются. Все дело в том, что среди специалистов принято считать срок с первого дня последней менструации, т. е. акушерский срок включает в себя и период подготовки к беременности. Вот и получается, что зародыш только появился, а срок беременности уже составляет две недели. Именно акушерский срок указывается во всех документах женщины и является для специалистов единственным отчетным периодом.

До момента встречи сперматозоид и яйцеклетки прожили определенное время, находясь в стадии развития и созревания. От качества данных процессов существенно зависит развитие будущего плода.

Первая неделя

Рост и созревание яйцеклетки начинается с первого дня цикла. Зрелая яйцеклетка включает 23 хромосомы в качестве генетического материала для будущего зародыша, а также содержит все необходимые для начала его развития питательные вещества. В ней располагаются запасы углеводов, белков и жиров, предназначенные для поддержки зародыша в период первых дней после его возникновения.

Определенное количество яйцеклеток закладывается в каждом яичнике девочки еще до ее рождения. В течение детородного периода они только растут и развиваются, процесса их образования не происходит. К моменту появления девочки на свет количество клеток, из которых в будущем могут развиться яйцеклетки, достигает миллиона, но в течение жизни это количество в значительной степени уменьшается. Так, к моменту полового созревания их остается несколько сотен тысяч, а к зрелости – около 500.

Яичник ежемесячно дает возможность развиться чаще всего одной яйцеклетке, созревание которой происходит внутри пузырька с жидкостью, называемого фолликулом. С первого дня цикла и слизистая матки начинает готовиться к вероятной беременности. Для имплантации, т. е. внедрения образовавшегося зародыша в стенку матки, создается оптимальная среда. Для этого вследствие влияния гормонов происходит утолщение эндометрия, он покрывается сетью сосудов и накапливает необходимые для будущего зародыша питательные вещества.

Мужские половые клетки образуются в половых железах – в яичках или семенниках. Дозревание сперматозоидов происходит в придатках семенников, в которые они перемещаются после образования. Жидкая структура спермы образуется вследствие выделения семенных пузырьков и предстательной железы. Жидкая среда необходима для хранения созревших сперматозоидов и создания для их жизни благоприятных условий.

Количество сперматозоидов достаточно велико: десятки миллионов в одном миллилитре. Несмотря на такое значительное количество, только один из них сможет оплодотворить яйцеклетку. В сперматозоидах находится исключительно генетический материал – 23 хромосомы, которые необходимы для появления зародыша.

Сперматозоидам свойственна высокая подвижность. Попадая в женские половые пути, они начинают свое движение навстречу яйцеклетке. Всего полчаса-час проходит от момента семяизвержения, когда сперматозоиды проникают в полость матки. На проникновение в наиболее широкую часть, которая называется ампулой, у сперматозоидов уходит полтора-два часа. Большинство сперматозоидов гибнет на пути к яйцеклетке, встречая складки эндометрия, попадая во влагалищную среду, цервикальную слизь.

Вторая неделя

В середине цикла яйцеклетка полностью созревает и покидает яичник. Она входит в брюшную полость. Данный процесс называется овуляцией. При регулярном цикле продолжительностью 30 дней овуляция наступает на пятнадцатый. Самостоятельно двигаться яйцеклетка не способна. Когда она покидает фолликул, бахромки маточной трубы обеспечивают ее проникновение внутрь. Маточные трубы характеризуются продольной складчатостью, они заполнены слизью. Мышечные движения труб имеют волнообразный характер, что при существенном множестве ресничек создает оптимальные условия для транспортировки яйцеклетки.

Посредством труб яйцеклетка попадает в наиболее широкую их часть, которая называется ампулярной. Именно в этом месте и происходит оплодотворение. Если встречи со сперматозоидом не произошло, яйцеклетка погибает, а женский организм получает соответствующий сигнал о необходимости запуска нового цикла. Происходит отторжение слизистой оболочки, которая была создана маткой. Проявлением такого отторжения являются кровянистые выделения, которые называются менструацией.

Срок ожидания оплодотворения яйцеклеткой короток. В среднем он занимает не более суток. Оплодотворение вероятно в день овуляции и максимум на следующий. У сперматозоидов более длительный срок жизни, в среднем он составляет три-пять дней, в некоторых случаях – семь. Соответственно, если сперматозоид до овуляции попал в женские половые пути, существует вероятность, что он сможет дождаться появления яйцеклетки.

Когда яйцеклетка находится в состоянии ожидания оплодотворения, происходит выделение определенных веществ, которые предназначены для ее обнаружения. Если сперматозоиды находят яйцеклетку, они начинают выделять специальные ферменты, способные разрыхлить ее оболочку. Как только один из сперматозоидов проникает внутрь яйцеклетки, другие этого уже сделать не могут вследствие восстановления плотности ее оболочки. Таким образом, одна яйцеклетка может быть оплодотворена только одним сперматозоидом.

После оплодотворения происходит слияние хромосомных наборов родителей – по 23 хромосомы от каждого. В результате из двух различных клеток образуется одна, которая носит название зигота. Пол будущего ребенка зависит от того, какая из хромосом, Х или Y, была у сперматозоида. Яйцеклетки содержат только Х хромосомы. При сочетании ХХ на свет появляются девочки. Если же сперматозоид содержат Y хромосому, т. е. при сочетании ХY, рождаются мальчики. Как только в организме образовывается зигота, в нем происходит запуск механизма, направленного на сохранение беременности. Происходят изменения гормонального фона, биохимических реакций, иммунных механизмов, поступления нервных сигналов. Женский организм создает все необходимые условия для безопасного развития плода.

Третья неделя

Как только пройдут сутки после образования зародыша, ему понадобится совершить свой первый путь. Движения ресничек и сокращение мышц трубы направляют его в полость матки. В течение этого процесса внутри яйцеклетки происходит дробление на одинаковые клеточки.

По прошествии четырех дней меняется внешний вид яйцеклетки: она теряет круглую форму и становится гроздевидной. Данная стадия называется морула, начинается эмбриогенез – важный этап развития зародыша, на протяжении которого происходит формирование зачатков органов и тканей. Дробление клеток продолжается несколько дней, на пятый образуются их комплексы, которым присущи различные функции. Центральное скопление образует непосредственно эмбрион, наружное, называемое трофобласт, предназначено для расплавления эндометрия – внутреннего слоя матки.

5-7 дней уходит у зародыша на путь к матке. Когда происходит имплантация в ее слизистую оболочку, количество клеточек доходит до ста. Термин имплантация обозначает процесс внедрения эмбриона в слой эндометрия.

После оплодотворения на седьмой или восьмой день происходит имплантация. Первым критическим периодом беременности является данный этап, поскольку эмбриону впервые придется продемонстрировать свою жизнеспособность.

В течение имплантации происходит активное деление наружных клеток эмбриона, а сам процесс занимает порядка сорока часов. Количество клеток снаружи эмбриона резко увеличивается, они вытягиваются, происходит проникновение в слизистую оболочку матки, а внутри образуются тончайшие кровеносные сосуды, которые необходимы для поступления к эмбриону питательных веществ. Пройдет время, и эти сосуды преобразуются сначала в хорион, а впоследствии и в плаценту, которая сможет снабжать плод всем необходимым вплоть до появления младенца на свет.

Эмбрион на данном этапе жизни называется бластоциста. Он контактирует с эндометрием, расплавляет своей деятельностью клетки эндометрия, создает для себя дорожку к более глубоким слоям. Происходит сплетение кровеносными сосудами эмбриона с организмом мамы, что позволяет ему сразу же начать добывать полезные и нужные для развития вещества. Это жизненно необходимо, поскольку к данному времени запас, который несла в себе зрелая яйцеклетка, оказывается исчерпанным.

Далее начинается производство клетками трофобласта, т. е. наружными клетками хорионического гонадотропина человека, – гормона ХГЧ. Распространение данного гормона по всему организму оповещает его о наступлении беременности, что обуславливает запуск активной гормональной перестройки и начало соответствующих изменений в организме.

После оплодотворения и до запуска ХГЧ проходит, как правило, восемь или девять дней. Поэтому уже с десятого дня после оплодотворения становится возможным определение данного гормона в крови матери. Такой анализ является наиболее достоверным подтверждением наступления беременности. Тесты, которые предлагаются сегодня для определения беременности, основываются на выявлении данного гормона в моче женщины. После первого дня задержки менструации при ее регулярном цикле уже возможно определить беременность с помощью теста самостоятельно.

Что происходит с женщиной на третьей неделе беременности

Если женщина планирует беременность, 21-24 дни при условии регулярного цикла должны стать для нее важными. Это период возможной имплантации, когда собственному образу жизни следует уделить особенное внимание. Нежелательны в данный период тепловые воздействия и чрезмерные физические нагрузки, также следует предотвратить влияние различного рода излучений.

Женщина ничего не ощущает на данном этапе, т. к. имплантация не имеет внешних признаков. Если собственный образ жизни скорректировать в соответствии с простыми правилами, перечисленными выше, получится создать оптимальные условия для успешной имплантации.

Четвертая неделя

На четвертой акушерской неделе или второй неделе жизни зародыша его организм состоит из двух слоев. Эндобласт – клетки внутреннего слоя – станут началом пищеварительной и дыхательной систем, эктобласт – клетки внешнего слоя – дадут старт развитию нервной системы и кожи.

Размер эмбриона на данной стадии составляет 1,5 мм. Плоское расположение клеточек обусловило название зародыша данного возраста – диск.

Четвертая неделя характеризуется интенсивным развитием внезародышевых органов. Такие органы должны окружить зародыш и создать для его развития максимально благоприятные условия. Будущие плодные оболочки на данном этапе называются амниотический пузырь, также развиваются хорион, который впоследствии станет плацентой, и желточный мешок, являющийся складом питательных веществ, необходимых зародышу.

Что происходит с женщиной на четвертой неделе беременности

Если на четвертой неделе с женщиной и происходят изменения, то они являются совсем незначительными. Пока гормоны не достигли того уровня, чтобы оказать существенное влияние на состояние ее здоровья. Вероятны сонливость, перепады настроения, увеличение чувствительности молочных желез.

Основными помощниками будущей мамы на четвертой неделе, как и в течение всей беременности, являются свежий воздух, правильно подобранное питание и хорошее настроение.

ММА им. И.М. Сеченова

Благодаря активному внедрению достижений молекулярной гемостазиологии в клиническое акушерство достигнуты большие успехи в вынашивании беременности у пациенток с синдромом потери плода. Сегодня, мы можем рассматривать тромбофилию, как интегральный этиопатогенетический фактор широкого спектра осложнений не только в общеклинической, но и акушерско-гинекологической практике.(1,2). Более того, в свете известных патогенетических механизмов развития отдельных тромбофилических дефектов полученные нами результаты исследований, позволяют рассматривать тромбофилию, а именно, АФС и эндогенный гипофибринолиз, как причину таких патологических состояний как ранние преэмбрионические потери и предлежание плаценты. Первый дебют тромбофилии в качестве СПП реализуется посредством дефектной имплантации. Клинически дефектная и/или некачественная имплантация плодного яйца на стенку матки представлена ранними преэмбрионическими потерями/бесплодием и предлежанием плаценты. По результатам исследований у женщин с ранними преэмбрионическими потерями/бесплодием и неудачами ЭКО в 43% так же установлена первостепенная роль тромбофилии. (2). В физиологических условиях плодное яйцо мигрирует в полость матки через 5-6 дней после овуляции. При наличии благоприятного фона на 7 день начинается прикрепление плодного яйца в стенку матки на этапе бластоцисты. В условиях же тромбофилии отмечается сбой в многоступенчатом процессе эндотелиально-гемостазиологических взаимодействий со сложной аутокринно-паракринной регуляцией, в результате которого беременность не наступает. Плодное яйцо элиминируется из полости матки или прикрепляется у внутреннего зева с формированием предлежания плаценты. Предпосылкой для изучения взаимосвязи между тромбофилией и низкой плацентацией или предлежанием плаценты стали наши исследования посвященные роли тромбофилии в патогенезе синдрома потери плода, в большей степени ранних преэмбрионических потерь. По результатам исследования в 75% у пациенток с ранними преэмбрионическими потерями/бесплодием и неудачами ЭКО у 44(57%) обнаружена генетическая тромбофилия и в 31% антифосфолипидный синдром. Из них, мультигенная тромбофилия в 57% (46,7% из них в сочетании с гипофибринолизом) и сочетанные формы в 20%. Наиболее распространенным дефектом у этой категории женщин оказались полиморфизмы по гипофибринолизу (33,7% из 75% генетически опосредованной тромбофилии) и антифосфолипидный синдром (31%) и их сочетание (20,7%). Обращает на себя внимание высокий процент эндогенного гипофибринолиза и циркуляции антифосфолипидных антител, как причины бесплодия и неудач ЭКО.

По результатам обследования у пациенток с аномальным расположением плаценты обнаружена генетическая тромбофилия и антифосфолипидный синдром в 57,7%. Из них сочетанные формы в 44,4% и мультигенные в 28,8%. Циркуляция антифосфолипидных антител, а из генетических полиморфизмов генетический гипофибринолиз превалировали в этой категории пациенток 57,7 и 33,3%, соответственно. Обращает на себя внимание идентичный процент дефектов системы фибринолиза у пациенток с ранними преэмбрионическими потерями и предлежанием плаценты. Циркуляция АФА превалирует у пациенток с предлежанием плаценты. Исходя из вышеизложенных результатов исследования, данных мировой литературы причинно- следственная роль у пациенток с ранними преэмбрионическими потерями/бесплодием неоспорима. По нашим данным в целом, дефектная имплантация у пациенток с СПП является следствием циркуляции антифосфолипидных антител и эндогенного гипофибринолиза.

Таким образом, на основании собственных исследований и с учетом известных патологических механизмов тромбофилии в процессах имплантации плодного яйца мы выдвинули гипотезу о возможной роли тромбофилии в генезе формирования placenta praevia.

Несмотря на относительно небольшой процент предлежания плаценты от 0,5до 1% от общего количества родов все еще сохраняется перинатальная и материнская заболеваемость и смертность при данной патологии. Если на сегодняшний день в литературе имеется ряд исследований подтверждающих корреляцию эффектов тромбофилии с ранними преэмбрионическими потерями/ бесплодием и неудачами ЭКО, то предлежание плаценты рассматривается в большей степени как фактор риска геморрагических осложнений. Проводится анализ возможных факторов риска, среди которых возраст старше 30-35 лет, паритет, кесарево сечение в анамнезе, курение и употребление наркотических средств, неправильная имплантация зародыша, нарушение васкуляризации децидуальной оболочки, многоплодная беременность. Если имеет место неоднократное кесарево сечение в анамнезе, внутриматочные вмешательства, субстратом для предлежания плаценты может явиться дефект слизистой эндометрия. Возникает вопрос, а что же является субстратом неблагоприятной имплантации при отсутствии таких дефектов на слизистой эндометрия? Интересно, что проведенный нами анализ анамнеза пациенток с placenta praevia показал, что большинство показаний к внутриматочным вмешательствам, оперативному родоразрешению связаны с тромбофилическим состоянием в акушерстве. Клиническая реализация тромбофилического состояния представлена основными осложнениями беременности (синдром потери плода, ПОНРП, гестоз тяжелой степени тяжести, ВЗРП и пр.). На сегодня, роль тромбофилии в патологическом акушерстве неоспорима. Так же очевидно, что поломка на этапе имплантации, нидации плодного яйца в стенку матки с последующей дефектной инвазией трофобласта и формированием сосудистого русла, приводит к невынашиванию или отягощенному течению беременности. По нашим данным патогенез тромбофилии определяет клиническое течение большинства акушерской патологии. Дефекты имплантации плодного яйца, имеющие место при таких состояниях как циркуляция антифосфолипидных антител и/или антифосфолипидный синдром, генетически опосредованный гипофибринолиз (полиморфизмы в генах ингибитора активатора плазминогена 1 типа «675 4G/4G» PAI-1, «I/D» тканевого активатора плазминогена TPA, F Hag 46C/T) и гипергомоцистеинемия (мутация в генах MTHFR C677T, «1298 А/C», MTHFD «1958G/A», «2756» метионин синтетазы (MTS), «46 A/G» редуктазы метионин синтетазы (MTRR) являются причиной ранних преэмбрионических потерь или же формирования placenta praevia. В условиях генетически обусловленного гипофибринолиза (4G/4G PAI-1), активации внутрисосудистого свертывания крови (MTHFRC677T, FV Leidеn, Pt G20210 A, «I/D»TPA, фибриногена, GpIa, GpIIIa- рецепторов тромбоцитов) происходит десинхронизация процессов фибринолиза и фибринообразования при имплантации. В создавшихся при этом условиях активность протеаз, синтезируемых бластоцистой, становится относительно недостаточной, чтобы разрушить экстрацеллюлярный матрикс в эндометрии и внедриться на достаточную глубину. Если при этом еще имеет место и циркуляция антифосфолипидных антител (по нашим данным в 57,7%)- это усугубляет ситуацию, поскольку антифосфолипидные антитела не только усиливают протромботические механизмы и поэтому процессы фибринолиза и фибринообразования, но и способны изменять поверхностные предимплантационные характеристики плодного яйца, как заряд, так и конфигурацию. На сегодня описаны нетромботические эффекты тромбофилии в патогенезе ранних преэмбрионических потерь, то есть на этапе имплантации плодного яйца и ранней эмбрионической фазы. Наличие генетической тромбофилии, особенно ее гомозиготных форм, а так же потенциация тромбофилических эффектов при неблагоприятном их сочетании может быть причиной инапаретной беременности или субклинического аборта при неудавшейся имплантации или же аномалий предлежания плаценты при удавшейся, но некачественной имплантации. Сочетание полиморфизмов 4G/4G PAI-1, «I/D»TPA, 46С/T F Hag, в особенности с циркуляцией АФА, приводит к конфликту на этапе бластоциста- слизистая эндометрия за счет еще более выраженного страдания фибринолиза и изменения адгезивных свойств плодного яйца. На фоне проводимой патогенетической терапии у беременных после программы ЭКО в 41 % отмечалась угроза прерывания беременности, в/ у гипотрофия и гипоксия плода в 16,6%, гестоз средней степени тяжести так же в 16,6%. Синдром гиперстимуляции яичников, как осложнение эстрогенотерапии применяемой в программе ЭКО в 16,6%, многоплодная беременность в 29%.

В 58% беременность, после ЭКО и ПЭ, на фоне антикоагулянтной терапии протекала без осложнений. Преждевременно родоразрешены 4(5,1%). У всех пациенток удалось пролонгировать беременность с благоприятным исходом. При этом известно, что риск невынашивания индуцированной беременности высок, составляя только в I триместре 25%.

Предлежание плаценты (низкое, полное) в третьем триместре отмечалось у 50%. Высокая частота угрозы прерывания в этой категории пациенток вызвана предлежанием плаценты, обусловленным циркуляцией антифосфолипидных антител и эндогенным гипофибринолизом. При ведении пациенток с placenta praevia в анамнезе,. беременность протекала с угрозой прерывания у 3(20%), у 2(13,3%) угроза преждевременных родов и преждевременные роды у 2(13,3%), ВЗРП у 1(6,6%), признаки ФПН у 4(24,4%), гестоз легкой степени тяжести у 2(12,2%) и анемия у 3(20%). Следует отметить благоприятный исход беременности, как для матери, так и для ребенка у всех пациенток с предлежанием плаценты (при данной беременности и в анамнезе).

Результаты обследования отражают корреляцию синдрома потери плода на ранних доэмбрионических сроках и второй половины беременности (placenta praevia) с антифосфолипидным синдромом и генетическим гипофибринолизом и указывают на патогенетическую значимость тромбофилии при дефектах имплантации плодного яйца. Мы считаем, что наше исследование позволяет нам рассматривать тромбофилию, как причину не только СПП, угрозы прерывания беременности, но и аномального расположения плаценты. И полагаем, что всем пациенткам с бесплодием в анамнезе, ранними преэмбрионическими потерями, предлежанием плаценты(как при данной беременности, так и по данным катамнеза) показано обследование, с целью выявления генетического гипофибринолиза и циркуляции АФА. Это позволит практическому акушерству снизить материнскую заболеваемость и смертность и улучшить перинатальные исходы.

Литература

В этой статье мы расскажем вам об очень важной теме — гематомах на ранних сроках беременности. Появляются они, как вы знаете, довольно часто и приносят очень много тревог. Говорить мы будем с акушер-гинекологом, репродуктологом GMS ЭКО .

После наступления долгожданной беременности хочется верить, что теперь-то все проблемы позади, и наш малыш уже с нами! Но наступает очень сложный период вынашивания беременности, который тоже полон подводных камней и стрессов, с которыми приходится сталкиваться женщине. Одна из самых страшных ситуаций для беременной женщины — появление кровянистых выделений из половых путей. В этом случае, бросая все свои дела, женщина в ужасе мчится к врачу, чтобы убедиться, что малыш жив, находится в полости матки. И часто слышит после ультразвукового исследования вердикт «Ретрохориальная гематома». Что же это за патология, почему она появляется, насколько она опасна — об этом мой сегодняшний рассказ.

Ретрохориальная гематома — это скопление в крови в пространстве между стенкой матки и оболочкой плодного яйца (хорионом, который после 16 недель беременности становится плацентой).

Чаще всего это происходит вследствие угрозы прерывания беременности, когда, например в ответ на повышение тонуса матки, плодное яйцо частично отслаивается от ее стенки, начинается небольшое кровотечение, но кровь останавливается и остается в полости отслоившегося участка. Также гематома может возникнуть вследствие прорастания стенок сосудов матки ворсинами тканей хориона.

Причины

Существует множество причин, из-за которых возникает данная проблема, поэтому предупредить ее появление практически невозможно. Среди самых частых причин ее формирования можно выделить следующие:

  • механическое воздействие на низ живота (например, травмы, ушибы);
  • гормональная недостаточность (дефицит прогестерона);
  • генетические аномалии эмбриона (пороки развития);
  • стрессы;
  • тяжелая физическая нагрузка;
  • заболевания матки (хронический эндометрит, эндометриоз, миома, пороки развития матки (перегородка, удвоение, дополнительный рог и проч.);
  • нарушения свертывающей системы крови;
  • аутоиммунная агрессия (например, антифосфолипидный синдром);
  • инфекции, передающиеся половым путем и т. д.;
  • патология сосудов.

А также, формированию гематомы может способствовать шум и вибрация (профессиональный фактор) и даже экология.

Заподозрить ретрохориальную гематому можно при появлении мажущих кровянистых выделений из половых путей, но часто она является случайной находкой при УЗИ, не сопровождаясь никакими симптомами. Наличие или отсутствие симптомов во многом связано с расположением гематомы: если она расположена высоко, в области дна матки, она никак себя не проявляет, возможны только небольшие ноющие боли внизу живота. Если гематома расположена низко, у края плодного яйца, она часто опорожняется и «пугает» женщину кровянистыми выделениями из половых путей. Порой эти выделения могут быть достаточно обильными, особенно если при формировании гематомы произошло повреждение сосуда маточной стенки. И кровь при этом выделяется жидкая и алая.

Коричневые выделения из половых путей при наличии гематомы считаются как это не странно звучит, хорошим прогностическим признаком, поскольку таким образом гематома опорожняется и исчезает. Если же выделения из половых путей обильные и алые, это уже серьезная ситуация — это может говорить об увеличении участка отслойки, и соответственно, о повышении риска угрозы прерывания беременности.

Диагностика

Определить наличие ретрохориальной гематомы можно с помощью УЗИ, на котором врач определяет утолщение маточной стенки (повышение тонуса матки); изменение формы плодного яйца, вследствие давления на него утолщенного участка мышцы матки (плодное яйцо становится вытянутой формы) и, собственно, саму ретрохориальную гематому (ее размеры, место расположения и увеличение или уменьшение при повторном обследовании).

Лечение при ретрохориальной гематоме

Лечить ретрохориальную гематому рекомендуется, в основном, потому что только там можно обеспечить реально полный физический покой и отсутствие всяческой нагрузки. Никакие обещания «все время лежать» дома реализовать невозможно — всегда найдется куча неотложных домашних дел, которые захочется сделать — от уборки до стирки. Кроме того, в стационаре в любой момент могут оказать экстренную помощь — внутривенное введение гемостатиков, например. Если возможности лечь в стационар нет, то стоит рассмотреть вариант дневного посещения клиники или же остаться на пару-тройку дней у нас.

Рекомендован постельный режим, при этом с целью восстановления оттока крови советуют лежать, подложив под область таза валик, например из свернутого одеяла. Для профилактики застойных явлений в кишечнике рекомендуется соблюдать диету: исключить бобовые, острые блюда; продукты закрепляющие стул или усиливающие перистальтику кишечника (шоколад, грубая клетчатка). Переполненный газами кишечник давит на беременную матку и повышает тонус матки, чем способствует усилению угрозы прерывания беременности и увеличению размеров гематомы. Также для снижения рисков повышения тонуса матки нужно ограничить употребление крепкого чая и кофе.

Медикаментозная терапия состоит в применении препаратов, улучшающих свертываемость крови, за счет которых останавливается кровотечение, и гематома перестает расти (транексам, дицинон, викасол). Для снятия гипертонуса матки, из-за которого гематома может нарастать, применяются спазмолитики (но-шпа, метацин, свечи с папаверином). С целью нормализации гормональной регуляции в организме применяется метаболическая витаминотерапия. Используются препараты прогестерона. При этом схема и путь введения подбирается врачом индивидуально, это могут быть как препараты для внутримышечного введения (масляный раствор прогестерона), так и свечи (утрожестан, ипрожин), таблетки (дюфастон) или гель (крайнон). Надо заметить, что при появлении кровянистых выделений из половых путей утрожестан продолжают вводить интравагинально. Эффективность его при этом не снижается!

Лечение как правило продолжается от 2 до 4 недель, по показаниям проводится повторно в критические сроки (12–14, 20–24, 28–32, 36–38 недель). Рассасывание гематомы обычно происходит от 2-х до 4-5-ти недель.

Осложнения и прогноз

При своевременной диагностике и качественной терапии ретрохориальная гематома в большинстве случаев не представляет дальнейшей угрозы для течения беременности, которая завершается благополучно, через естественные родовые пути, особенно, если гематома возникла на ранних сроках беременности. Но к сожалению, частичная отслойка хориона также может стать причиной формирования ранней плацентарной недостаточности, преждевременного старения плаценты и гипотрофии плода. Риск повышается при кровотечении, возникшем в 7–12 недель беременности, в этой ситуации беременность может перестать развиваться в 5–10% случаев. Ретроплацентарная гематома, возникшая на более поздних сроках беременности, особенно расположенная ниже места прикрепления пуповины, сопровождается риском самопроизвольных выкидышей, преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, преждевременных родов, задержки роста и развития плода, развития фето-плацентарной недостаточности.

Еще одним важным прогностическим признаком являются размеры гематомы — прогноз считается неблагоприятным, если объем гематомы более 60 см³ или если площадь гематомы составляет 40% и более от размеров плодного яйца.

Выводы:

  1. Ретрохориальная гематома может быть бессимптомной, случайной находкой на УЗИ.
  2. Мажущие сукровичные выделения из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы — благоприятный симптом ее опорожнения.
  3. Даже при отсутствии кровянистых выделений из половых путей при наличии ретрохориальной гематомы необходим полный физический покой и адекватная комплексная терапия (наиболее эффективная — в условиях стационара).
  4. Гематома, возникшая на ранних сроках беременности, при своевременном лечении в большинстве случаев проходит без последствий.
  5. Прогноз на дальнейшее течение беременности после формирования ретрохориальной гематомы зависит от срока беременности, на котором она появилась, ее расположения, ее размеров.

И самое главное, при наличии подобного осложнения не паниковать, а строго выполнять все рекомендации лечащего врача. Тогда у Вас будут все шансы благополучно и счастливо доносить и самостоятельно родить здорового малыша!

Ольга

Мы встречались 4,5 года, и решение пожениться было взвешенное и обдуманное. У нас были общие цели, и мы мечтали стать родителями.

И после свадьбы началась наша борьба. Дорогие врачи, анализы, тесты, народные методы — ничего не получалось. Врачи говорили, что все хорошо, пробуйте! Это длилось 3 года. Усталость, недопонимание, разлад в семье, скандалы, в какой-то момент опустились руки, и, вдруг, вторая еле-еле заметная полоска на тесте. Мы разглядывали и не верили, что это происходит с нами!

Сдала кровь на ХГЧ. Он слишком мал, чтобы делать УЗИ. Ждала неделю, которая показалась вечностью. На мониторе я увидела маленькую горошенку! Счастье, смех и слезы, вот оно счастье! На 8 неделе на экране УЗИ я увидела ручки, ножки и, самое главное, как колышется крохотное сердечко! Очень странные чувства и счастья, и страха — все в перемешку, ведь скоро я стану МАМОЙ! Ну а дальше начались прелести. Сказать, что начался токсикоз — ничего не сказать. Я не могла доехать до работы, меня полоскало (уж простите за откровения), ничего не могла есть (гречку до сих пор не люблю). Я ходила зеленая и еле доползала до кровати. Теряла в весе.

В 12 недель первый скрининг, т.к. у нас по направлению ждать результат месяц, то я по совету сестры (спасибо ей огромное) сделала в платной клинике, пожаловалась на токсикоз, выписали таблетки, которые не помогли вообще. Через неделю мне позвонили и сказали приезжать, так как анализ оказался плохим. У меня сердце сжалось, 2 дня в слезах, поехали в клинику, по анализу расчет скрининга невозможен в связи с запредельным значением ХГЧ. Направили к генетику. В голове туман, смутно помню, что она рассказывала про прокол, про риски, про толщину хориона, про пузыри вокруг эмбриона. Прошли УЗИ, и врач сразу сообщает: «Беременность замерла, подозрение на пузырный занос», смотреть не стала. Уже был поздний вечер, роддом был закрыт на мойку, ночью приехали в платный госпиталь, часа 3 меня осматривали: ЭКГ, МСКТ, анализы, УЗИ (сама попросила, решилась и увидела, что сердечко молчит). Всю ночь прорыдала, приходили врачи, анестезиолог, хирург. На момент поступления ХГЧ был 1221747 мМЕд/мл, врачи округляли глаза, а мне становилось все страшнее. По сроку было 13-14 недель, матка увеличена да 16 недель (потом я узнала, что на таком сроке при моем диагнозе делают кесарево, но мой гинеколог уговорила хирурга, и она рискнула на чистку).

Пошла на операцию, до сих по в ушах звенят слова хирурга «с Богом», которые я услышала, «проваливаясь в сон». Восстановление было долгим, сначала раз в неделю, а потом и раз в месяц в течение года сдавала кровь на ХГЧ — падал медленно, но все обошлось. Гистология подтвердила диагноз «пузырный занос» — это доброкачественная опухоль, которую можно удалить без последствий. Долгое время мучал вопрос «Почему?», врачи в один голос отвечали «нет ответа, просто так карта легла, так звезды встали, изначально сбой произошёл».

Первым признаком был сильнейший токсикоз, и я похудела на 10 кг. Спустя год произошла задержка, ХГЧ 13, через день удвоился. УЗИ рано, и врач говорит, что, скорее всего, беременность. Приезжаю домой, у меня пошла кровь. Позвонила врачу, она назначила кровоостанавливающее — не помогло, сдала ХГЧ, упал до 5! Врач сказала, что это химическая беременность (оплодотворение произошло, а плодное яйцо не прикрепилось к матке, и она вытолкнула его с менструацией).

Снова опустились руки, муж в растерянности. Через 2 месяца задержка, делаю тест: две полоски. Эмоций никаких, сдаю анализы: ХГЧ повышен, на УЗИ плодное яйцо только опустилось. Мы с мужем без эмоций и уже в ожидании провала. Каждое УЗИ на сильных нервах, и было потерянное состояние до 20 недель, пока не почувствовала свою малышку! Всю беременность на нервах, руки тряслись. В коридоре встретила хирурга, она потом звонила и спрашивала, как беременность проходит. А запомнила она меня по диагнозу, т.к. он очень редкий. Спасибо врачам, к которым я попала в руки: если бы не их решимость и знания, не стала бы я сейчас мамой!

Девочки, берегите себя, слушайте врачей, не жалейте денег! Главное все вовремя увидеть, ведь медицина развивается, и что-то уже могут исправлять! С дочкой о таком тестеPrenetix не слышала, но обязательно сделала бы, уж очень живы воспоминания о сынишке, которого всем сердцем люблю, хоть и не видела никогда.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *