Рентген ребенку вместо манту

Рентгенологический метод

Рентгенография позволяет выявлять и документировать обнаруженные изменения в органах на рентгеновской пленке. Рентгенологические исследования очень важны в диагностике туберкулеза вследствие их доступности, высокой информативностью, способностью дать объективные данные об изменениях на ранних стадиях выявления и в процессе развития заболевания. Рентгенологический метод исследования легких применяется с момента его внедрения в практическое здравоохранение.
Наиболее часто выполняется рентгенологические исследования легких — так как туберкулез легких наиболее распространенная и наиболее опасная форма инфекции.
С целью предотвращения распространения туберкулеза и его раннего выявления проводится флюорографическое обследование населения.
К сожалению, среди населения бытует мнение о » большом облучении при выполнении флюорографии».

В настоящий момент флюорографические исследования проводятся на современных, цифровых флюорографах с минимальной лучевой нагрузкой.

Следует отметить, что флюорографическое исследование позволяет диагностировать не только туберкулеза на ранних стадиях, но и своевременно выявлять опухолевые заболевания грудной полости, врожденные аномалии легких, профессиональные заболевания легких.
Своевременно выявленное заболевание- залог успешного лечения!
Не следует верить слухам- получайте информацию у специалистов!

ФЛЮОРОГРАФИЯ И ОБЛУЧЕНИЕ
Флюорография (ФЛГ) – метод массового профилактического (проверочного) рентгенологического обследования органов грудной клетки.
Флюорография (рентгенография) – единственный метод ранней диагностики таких тяжелых заболеваний, как туберкулез и рак легких. Эти заболевания в подавляющем большинстве случаев начинаются и прогрессируют бессимптомно или малосимптомно (недомогание, общая слабость, незначительно повышенная температура и т.п.).
От появления первых до развития катастрофических изменений в легких при туберкулезе, приводящих к инвалидизации и возможной смерти, может пройти 1-2 года, при раке – 5-10 месяцев в зависимости от индивидуального состояния конкретного организма. Поэтому и предусматривается организация обязательных флюорографических обследований всего населения страны с 15 лет не менее 1 раза в 2 года.
Утвержден список профессий и должностей, представители которых обязаны выполнять ФЛГ 1 раз в год. С такой же периодичностью ФЛГ выполняют лица из групп риска (например, имеющие хронические соматические заболевания). Лица из группы риска по возможным инфекционным контактам (например, сотрудники инфекционных больниц, противотуберкулезных учреждений, родильных домов; сотрудники системы исполнения наказаний; лица, находящиеся в местах лишения свободы; и т.д.) должны выполнять ФЛГ 2 раза в год.
Следует отметить, что при появлении симптомов, при которых можно заподозрить заболевания легких, ФЛГ (рентгенография) выполняется независимо от даты предыдущего флюорографического обследования.
Детям 12-14 лет профилактическую ФЛГ проводят в районах, неблагоприятных по туберкулезной инфекции, на основании распоряжения Министерства по здравоохранению и социальному развитию РФ. Опыт обследований прошлых лет в СССР, России и странах со схожим социально-экономическим уровнем развития показывает, что если всего 5% населения, подлежащего осмотрам, остаются не обследованными 2 года и более, то среди них выявляют 50% всех впервые зарегистрированных (выявленных) больных туберкулезом и другой патологии легких.
При выявлении патологических изменений в легких, от которых никто не застрахован, обязательно сопоставление рентгенологических данных с кадрами ФЛГ обследований прошлых лет. Это позволяет быстро провести дифференциальную диагностику, поставить правильный диагноз, начать лечение и спасти человека.
Профилактическую ФЛГ (рентгенографию) необходимо выполнять регулярно!
Не стоит бояться облучения!
Человек всегда подвергался действию естественной радиации (см. рис.). Примерно 73% приходится на природные источники, 14% – космическое излучение и 13% – медицинские процедуры.

Все рентгеновские аппараты, используемые в лучевой диагностике, проходят обязательную сертификацию на соответствие нормам радиационного выхода еще при производстве (ГОСТ, СанПиН и т.д.), затем проверяются – при монтаже оборудования, сертифицировании рентгенологических и флюорографических кабинетов. В дальнейшем регулярно 1 раз в год кабинеты проходят сертификационную проверку, в соответствии с Методическими указаниями 2.6.1.1797-03.
У медицинского персонала регулярно проверяется уровень знаний норм радиационной безопасности.
Уважающий себя и свою профессию врач- рентгенолог никогда не направит пациента на «лишний снимок», если на то нет показаний.
Рентгенлаборанты настраивают оборудование только интересующую зону, отсекая «лишние прямые лучи» еще на выходе из рентген-аппарата.
И, конечно, для пациента используются средства индивидуальной защиты из просвинцованной резины (фартуки и т.п.), закрывающие наиболее подверженные воздействию радиации зоны, например – половые органы.

БИОЛОГИЧЕСКИЙ ЭФФЕКТ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДОЗЫ ОБЛУЧЕНИЯ
(для примера)

600 рад = 600 бэр = 6 Зв = 6000 мЗв – смертельная доза, полученная одномоментно.

10000 бэр =100 Зв = 100000 мЗв – смерть наступает через несколько часов или дней вследствие повреждения ЦНС (центральной нервной системы).
1000 – 5000 бэр = 10 -50 Зв =10000 – 50000 мЗв – смерть наступает через 1-2 недели вследствие внутренних кровотечений.
400 – 500 бэр = 4 – 5 Зв = 4000 -5000 мЗв – 50% облученных умирает в течение 1 – 2 месяцев вследствие поражения красного костного мозга.
100 бэр = 1 Зв = 1000 мЗв – нижний уровень развития лучевой болезни.
75 бэр = 0,75 Зв = 750 мЗв – кратковременные незначительные изменения биохимических показателей крови.
10 бэр = 0,1 Зв = 100 мЗв — допустимое аварийное разовое облучение населения.
0,5 бэр = 0,005 Зв = 5 мЗв – допустимое облучение населения в нормальных условиях за 1 год.
0,35 бэр = 0,0035 Зв = 3,5 мЗв – годовая эквивалентная доза облучения за счет всех (внешних и внутренних) естественных источников облучения в среднем для жителей России.

В Методических указаниях 2.6.1.1797-03 указаны предельно допустимые максимальные значения эффективной дозы облучения пациентов при проведении профилактических рентгенологических исследований органов грудной клетки для лиц старше 19 лет:
— для флюорографии – max 0,81 мЗв (обзорный снимок пленочного флюорографа).
— для рентгенографии – max 0,15мЗв (обзорный снимок).
Однако даже на пленочном флюорографе нашего отделения средняя эффективная доза облучения пациента старше 19 лет массой около70-75кг в среднем составляет 0,3- 0,4мЗв, а на цифровом флюорографе и цифровом рентгенографическом аппарате и того меньше!

Цифры говорят сами за себя!

Вопрос «о вреде облучения» при профилактическом (проверочном) обследовании органов грудной клетки просто неуместен.

В современном рентгеновском оборудовании активно внедряются новые материалы и цифровые технологии (люминофоры, сверхчувствительные цифровые оптические матрицы и т.д.). Это позволяет в разы снизить дозы облучения за счет уменьшения времени снимка, возможностей постпроцессорной обработки изображения, сведения к минимуму возможных технических браков.

Еще раз подчеркнем: флюорография (рентгенография) – единственный метод ранней диагностики заболеваний легких, в том числе таких тяжелых, как туберкулез и рак легких.
Самое важное в нашей жизни – здоровье, помните это!

Зав. 3-го рентгеновского
отделения СПбГУЗ «ГПТД»
Остроумова О.М.
Врач-рентгенолог 3-го рентгеновского
отделения СПбГУЗ «ГПТД»
Ключников В.И.

Использованная литература и нормативные документы

Болезнь интеллигентов

В одном из филиалов московского центра борьбы с туберкулезом на стенде висит распечатанное письмо матери шестерых детей. Все семейство практически в полном составе лечилось здесь от туберкулеза. На тот момент старшему сыну исполнилось 22 года, младшему — всего месяц. Семья была вполне благополучная. Родители вели здоровый образ жизни: купание в проруби, сауна, закалка. Первым о своей болезни узнал старший сын. Причем случайно — проходил профосмотр перед устройством на работу. Мать сначала не поверила и долго отказывалась проверяться. Тем более что и симптомов ни у кого из домочадцев не было. Температура нормальная, кашель не беспокоил, аппетит обычный.

— Прививки, Манту мы никому никогда не делали, — пишет пациентка. — Справки покупали, подделывали для учреждений, чтобы только не колоть детей̆ «всякой гадостью», дабы не испортить их природный̆ иммунитет. Зато сейчас тубдиспансер — наш дом родной̆, а врачи — наши друзья, они спасли нас. В отличие от некоторых «друзей̆», которые отвернулись от нас, узнав, что мы «туберкулезники».

Позже оказалось, что источником заражения был родственник из деревни, гостивший у них какое-то время. Семья лечилась более года. И до сих пор состоит на учете в тубдиспансере. В своем письме эти родители просят остальных не совершать их ошибок: вовремя делать все прививки и проходить ежегодную диагностику. Это раньше считалось, что туберкулез — болезнь бедняков и маргиналов. Сегодня с ним столкнуться может каждый.

У Ольги М. туберкулез легких обнаружился случайно — при плановой диспансеризации. Флюорографию делать не хотела. Но участковый терапевт без снимка отказывалась давать направление к нужному специалисту.

— Для меня это было шоком, — говорит девушка. — Всегда считала, что туберкулезом болеют только заключенные. А я вся такая домашняя, белая и пушистая. Не пила, не курила. Да и особых проблем со здоровьем у меня не возникало, чувствовала себя отлично. Лишний вес у меня был, а я думала, что при туберкулезе первый признак — стремительная худоба. Возможно, заболела на работе. Я юрист, и ко мне на консультацию часто приходят люди с улицы. Медсправку у каждого ведь не спросишь.

История вопроса

Туберкулез — один из самых старых недугов, известных человечеству. На Руси болезнь называли чахоткой. Возбудители — Mycobacterium tuberculosis (МБТ), известные как палочки Коха, по фамилии немецкого ученого, который их открыл. Во времена СССР казалось, что болезнь практически побеждена. В 1918 году в Советском Союзе была создана противотуберкулезная служба. Действовала сеть специализированных диспансеров, санаториев. Была обеспечена всеобщая вакцинация БЦЖ, с 1952 года — ежегодная туберкулинодиагностика (пробы Манту). Контроль лечения достигался тем, что пациентов госпитализировали в стационар. В 1960 году вышло постановление Совета министров СССР, в соответствии с которым больные получили право на оплату 10 месяцев нетрудоспособности. В течение года (столько могло продлиться стационарное наблюдение) за пациентами должно было сохраняться рабочее место. Также пациенты получали право на дополнительную жилую площадь. И это дало свои результаты.

В 1991 году заболеваемость туберкулезом в стране не превышала 34 случаев на 100 тысяч граждан. В 1950-м этот показатель был почти в два раза больше. Однако после распада СССР в бывших советских республиках началась эпидемия этой инфекционной болезни. В России заболеваемость в 2000 году выросла в три раза — 90,7 случая на 100 тысяч. Причины разные. С одной стороны — проблемы в здравоохранении, недостаток финансирования и лекарств. С другой — социальная депрессия, приток мигрантов.

Эксперты утверждают, что наблюдается и связь роста заболеваемости с волнами экономических кризисов. В 2010 году туберкулез у безработных регистрировался в 22 раза чаще, чем у занятых. Палочкой Коха инфицированы 8 из 10 россиян к 18 годам. У большинства бактерии мирно дремлют. Но если человек переживает жизненные неурядицы и у него снижается иммунитет, микобактерия просыпается и атакует.

Сейчас общая заболеваемость в России падает. По сравнению с пиковым 2008 годом, количество выявленных за год случаев снизилось на 37,4 процента. Уменьшается и смертность: по данным Минздрава, на 15-17 процентов в год — быстрее, чем в других странах, где этот показатель составляет 2,2-6,5 процента.

Опыт регионов

Фтизиатры надеются, что одним из главных способов спасения от туберкулеза сегодня станет точная диагностика. Особенно у детей.

Последние 100 лет скрининг туберкулеза проводился с помощью пробы Манту. Препарат туберкулин вводился внутрикожно, а через несколько дней оценивалось уплотнение в месте инъекции. Но у врачей к Манту накопилось много претензий. Главная — туберкулиновая проба слишком часто ошибается и дает ложноположительный результат. Так, Манту будет положительная у тех, кому ранее была сделана прививка от туберкулеза, БЦЖ. А это практически все дети. Проба также реагирует на наличие аллергенов в организме: съел ребенок накануне апельсин или шоколадку — «пуговка» больше, чем нужно.

— Раньше всех детей с подозрительными реакциями Манту на всякий случай лечили, — говорит главный фтизиатр Приволжского федерального округа, завкафедрой фтизиатрии и пульмонологии Казанской государственной медицинской академии Равиль Валиев. — Им приходилось минимум три месяца принимать препараты. И чаще всего не один, а несколько. Все эти лекарства в определенной степени обладают побочными эффектами. Детей отрывали от семей. Для лечения и последующей реабилитации они по полгода жили в санаториях. Сами понимаете, какая психологическая травма была у ребенка. А потом появился Диаскинтест. В Татарстане мы начали его использовать с 2009 года. Он полностью исключил «двоякие» ситуации. Он позволяет обнаружить туберкулез на таких ранних стадиях, когда традиционные методы вообще его не видели.

В Ярославской области Диаскинтест в исследовательских целях также применяют с 2009 года. Врачи настояли, чтобы в регионе была возможность делать детям одновременно две пробы — и Манту, и Диаскинтест. Чтобы можно было понять особенности методов.

— Результаты нас ошеломили, — говорит главный детский фтизиатр Ярославской области Людмила Васильева.

В 2009-2015 годах в регионе был выявлен 51 случай туберкулеза у ребят 5-6 лет. При этом Манту выглядела подозрительной только у 42 человек. Среди детей 7-11 лет обнаружено 93 случая туберкулеза. Реакция Манту вызывала сомнение у 19. В группе подростков 12-14 лет оказалось 62 больных. По пробе Манту требовали дообследования только 9 человек.

— Через несколько лет у этих повзрослевших детей, у которых вовремя не нашли болезнь, был бы уже совсем другой туберкулез с массивным поражением, — рисует мрачную картину Васильева. — И, возможно, они бы стали источником заражения для кого-то еще. Один нелеченый туберкулезный больной способен заразить 10-15 человек. Сейчас мы проанализировали ситуацию со взрослым туберкулезом в регионе. Он снижается в эти два года благодаря тому, что мы точечно и вовремя вылечили всех детей.

Людмила Васильева утверждает, что с экономической точки зрения новая система себя также оправдала.

— Мы специально подсчитали, что Диаскинтест ежегодно экономил Ярославской области 25 миллионов рублей, которые раньше тратились на дообследование здоровых детей после оценки результатов Манту, — добавляет врач. — И, как ни странно, я считаю, что в дальнейшем прицельная диагностика поможет победить супербактерии. У фтизиатров есть мнение, что благодаря ложноположительной реакции Манту назначалось огромное количество препаратов детям, которые в них не нуждались. Это также способствовало появлению устойчивых форм туберкулеза.

Как избежать неприятностей из-за отказа от рентгена легких вместо Манту

Часто при отказе родителей от рентгена легких вместо Манту врачи занимают враждебную позицию и не допускают ребенка в детский сад или школьное учреждение. На самом деле такое поведение медицинских работников не соответствует Федеральному закону, и родители могут отстаивать свои права. Нужно начать вести с врачами, заведующим поликлиникой письменный диалог и в первом обращении обязательно указать следующее:

  • свое Ф.И.О. и то, что стало известно о предварительном решении о запрете выдачи медицинского заключения для поступления в детский сад или школу;
  • подчеркнуть, что подобное категорически противоречит Федеральному закону и сослаться на ст. 32 (согласие на медицинские вмешательства ребенку до 15 лет дают только их официальные представители), ст. 5 пункт 1 (право граждан на отказ от прививок и других манипуляций в рамках профилактики туберкулеза);
  • указать на знание ст. 7 пункт 3 (любая противотуберкулезная помощь несовершеннолетним в возрасте до 14 лет оказывается только с согласия их официальных представителей);
  • упомянуть о Конституции РФ, в статье 43 которой указано о праве на образование, в том числе на дошкольное, независимо от вероисповедания, состояния здоровья.

Письменный диалог с представителями медицинской организации стоит начинать только после того, как ребенок пройдет общую диспансеризацию и получит заключения о состоянии здоровья от ЛОРа, окулиста, хирурга, ортопеда, сдаст анализы крови, мочи, кала на энтеробиоз и яйца глистов. Дополнить эти данные описанием состояния здоровья пациента (нет гипертермии, отсутствует чрезмерная потливость, вес находится в пределах нормы, аппетит не снижен и так далее).

В конце заявления стоит подчеркнуть, что любые ведомственные документы, противоречащие Федеральному закону, являются незаконными и не подлежат исполнению.

Заявление составляется в 2 экземплярах, если один из них не принимается в медицинском учреждении, то стоит отправить его по почте с уведомлением о вручении. Следующий шаг, если на родителей будет продолжаться давление – посещение прокуратуры с приложением предыдущего заявления (копии).

Рекомендуем прочитать о том, как написать отказ от Манту. Из статьи вы узнаете о причинах для отказа от Манту, как написать отказ, последствиях, посещении фтизиатра после. А здесь подробнее о том, зачем посещать фтизиатра после Манту.

Рентген вместо Манту можно делать в рамках выявления туберкулеза, но только в том случае, если на подобное исследование согласны родители. По Федеральному Закону представители несовершеннолетнего до 14 лет могут отказаться от профилактики туберкулеза и любых проб в рамках его диагностики при отсутствии выраженной клинической картины патологии.

ПЦР

Полимеразная цепная реакция (ПЦР) — это способ диагностики с очень высокой точностью. При помощи него можно выявить наследственные патологии, вирусные заболеваний и различные виды инфекций на любой стадии. Поскольку данный метод диагностики основан не генной инженерией, при помощи него возможно поставить точный диагноз даже при минимальном количестве материала. Отличительная особенность теста — он дает возможность выявить инфекцию уже через несколько часов после заражения, еще до проявления первых симптомов.

Анализ проводится путем взятия биоматериала от человека, после проводится биосинтез с дальнейшим определением, к какому классу микроорганизмов относится поученный материал. Оценка осуществляется путем молекулярно-генетических способов. Сколько времени требуется на расшифровку? На обнаружение патогенных микроорганизмов уходит не более 2 часов, по истечении этого периода будут готовы результаты анализов.

Несмотря на то что ПЦР является очень результативным методом диагностики, при подозрении на туберкулёз он проводится только в особых случаях, когда отсутствует возможность провести другие инструментальные методы. Это обусловлено высокой стоимостью процедуры.

Преимущества ПЦР:

  1. Анализ проводится очень быстро, в большинстве случаев результат оглашается уже через несколько часов.
  2. Данная методика считается максимально безопасной и не имеет противопоказаний. Ее можно проводить, когда пациенту недоступны или запрещены другие методы диагностики туберкулёза.
  3. Подходит для малышей грудного возраста.
  4. Помогает определить патогенные микробы на любой стадии развития.

ПЦР диагностика туберкулёза чаще проводится в спорных ситуациях, когда поставить точный диагноз при помощи других методик не удается.

Какие методы диагностики существуют

Как можно безопасно обследовать ребенка на туберкулёз лёгких без проведения туберкулиновой пробы? Этим вопросом сегодня озадачены многие родители, поскольку никому не нравится водить малыша в тубдиспансер при выявлении сомнительных результатов. В настоящее время самыми распространенными методиками являются введение Туберкулина и флюорография, но вокруг этих методов диагностики появилось много неоднозначной информации и негативных отзывов. Фтизиатры уверяют, существует другие действенные методики, которые помогут выявить достоверный результат, и при этом гарантированно не причинят вред здоровью ребенка.

Поскольку принят закон, по которому проведение профилактического обследования у детей, посещающих детские учебные заведения, является обязательным, отказаться от диагностики туберкулеза нельзя. Массовая вакцинация является обязательным и проводится раз в год. Если ребенок не проходил диагностику, и у него отсутствует соответствующая справка, его не допустят ни в одно учебное заведение.

По статистике многие родители по определенным причинам бояться делать Манту. Это обусловлено тем, что проба зачастую дает ложноположительный результат. Кроме того, считается, что вводить Туберкулин, пусть даже в минимальной дозировке, небезопасно для здоровья. Законодательство утвердило, что родители вправе отказаться от постановки туберкулиновой пробы, но ее придется заменить другим способом.

Как ставят?

Постановкой реакции Манту занимается квалифицированный специалист. Делается она в области передней поверхности детского предплечья. Внутрикожно (и не иначе) вводят -0,1 мл, то есть две туберкулёзные единицы, туберкулина. После этого необходимо выждать двое суток, чтобы на третьи проверить реакцию

Очень важно, чтобы место инъекции для объективности реакции никак не травмировалось и не расчёсывалось, так что лучше всего надеть ребёнку одежду с длинным рукавом, чтобы излишний раз воспрепятствовать расчёсыванию

Ходят расхожие мнения, что Манту опасно мочить. На самом деле это не так, ничего в этом опасного нет, но попадание влаги, действительно, в некоторых ситуациях может несколько изменить показания, потому купать эти два дня ребёнка не рекомендуется, равно как не рекомендуется в принципе мочить ему руки по локоть.

Если, когда была проверена реакция, ранка сильно воспалилась или нагноилась, её можно лечить с применением любых удобных средств.

Когда можно делать рентген вместо Манту

Рентген вместо Манту можно делать только в определенных случаях:

  • у ребенка диагностирована аллергия на вводимый туберкулин;
  • есть медицинские противопоказания к проведению пробы Манту;
  • родители добровольно отказываются от туберкулиндиагностики.

Бронхиальная астма является абсолютным противопоказанием к проведению пробы Манту

Диаскинтест чаще вызывает воспаление

Диаскинтест чаще вызывает гиперергические (то есть чрезмерные) реакции. Может быть воспаление лимфатических сосудов, образование на коже пузырьков, гнойничков и т.д. Об этом говорится во многих исследованиях, в том числе в работе учёных из Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарёва. Они проанализировали «68 историй болезни пациентов с инфильтративной формой туберкулёза».

При диаскинтесте гиперергические реакции были у 33% пациентов, при пробе Манту — у 1,5%.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *